是監獄也是病院，當精神犯免死後得到的是「好一點的藥」

過去6年來，台灣接連發生3起駭人聽聞的殺人案件：2012年台南湯姆熊隨機殺人案、2015年北投文化國小女童命案、以及2016年的內湖小燈泡案，由於受害人都是未滿10歲的孩童，遭到兇殘的方式殺害，當時格外引發社會關注。而這3起案件還有一個共通點，就是審判過程都有參酌司法精神鑑定，3名犯人皆因罹患精神疾病，減輕量刑為無期徒刑。

無論你支持、還是反對這樣的判決結果，我們想問的是，監所內的犯人－特別那些同時是病人的精神病犯－後來接受了什麼樣的教化與治療？

「監獄」也是「病獄」：全台超過2000名受刑人具精神疾病

《監所行刑法》第一條，清楚的定義徒刑、拘役之執行，是為了「使受刑人改悔向上，適於社會生活」。而據《鏡週刊》2017年報導，自2006年開始，台灣有11件責任刑為死刑的案件，因「教化之可能」改判無期徒刑。

這些「教化可能」，是由法官參酌多方醫療機構的精神、心理鑑定後的判決，不過多次承接精神鑑定案件、嘉南療養院司法精神科主任李俊宏指出，「教化」不是醫療名詞，國內醫界對於這樣的詞，沒有可用的衡量標準。

李俊宏表示，醫師提供法院資訊時，只能依其專業判斷受刑人「有無治療潛力」，而基於醫師倫理考量，「不會有醫師跟你講無治療可能」，因為就連癌症末期的病人都有安寧療護，醫師只能就治療潛力低、中、高，提出報告。

而以現存的矯正制度，患有精神疾病、被鑑定為「有治療潛力」的受刑人，有可能回歸社會嗎？

2017年12月底，全台監所共有2572名精神疾患受刑人（佔當年監所收容人總數4.5%），其中有665人患有精神分裂症、分裂型和妄想性精神障礙、984人有情感性精神障礙（抑鬱症、躁狂症、憂鬱症等心境障礙）。

不過，台灣一般監所裡，沒有常駐的精神科醫生，通常是和外部醫院簽約，讓精神科醫師定期進監所看門診，目前只有台中監獄、台北監獄（桃園分監）這2個監所有專門治療精神疾病的「精神醫療專區」，而且配額有限：台中監所容額上限350人、桃園分監38人，並不是每個精神病犯都能進到這些專區，而是依照一定的移送順序，優先收容比較嚴重的病犯（如患有精神分裂、躁鬱、妄幻想型精神病等）。

另外，在心理治療與教化人力方面，矯正機關的編制更是失衡得嚇人。

台北大學犯罪學教授周愫嫻在「我國矯正政策與管理機制之研究」（2011）就指出，國內教化經費羞澀，作為公務員的教誨師不僅人數「異常稀少」，每天又都忙於處理犯人假釋等的文書作業，根本沒有餘裕從事教誨工作，在這種情形下，教誨工作幾乎都交予外部的志工（監所最普遍、覆蓋率最高的「教化活動」是宗教教誨）。

宜蘭監獄的監所管理員林文蔚也表示，每個監所情況不同，以他服務的宜蘭監獄來說，一個教誨師通常要輔導500到600個受刑人，大部分的時間還要處理提報假釋、辦理懇親等行政業務，「真正做輔導的時間很有限啊，尤其收容人又是精神疾患，他沒有相關的專業背景，他也不會想自找麻煩。」

「我們要有一個認知，監獄不作治療，監獄也不是醫院，（裡面）資源其實非常稀少。」

玄奘大學心理系助理教授陳建安，這樣告訴我。陳建安目前在台北看守所服務，和教誨人員情況很像，在人力有限的情況下，監所內的心理治療也常要借用外部人力。陳建安每周到專門關押重刑犯的忠、孝二舍進行2個小時的個別晤談，他與另1個外聘心理師，卻要輔導80到90位受刑人，而這還不是每個監所都有的「福利」（監所內的心理治療，主要是針對毒癮犯、性侵犯、酒駕與家暴這類的受刑人做「集體治療」，並無特殊規定要給精神病犯做個別輔導）。

在監所裡面唯一方便的，是「約束」這件事

長期在監所服務的臨床心理師翁銘鴻指出，長遠來看，精神疾患如果能接受2到3年的治療，也許可以恢復部分的能力，因為從醫療經驗來看，約有1/3的精神疾患是可以治療的、1/3是可以控制的。

曾在台中某監所精神科門診服務的李醫師（化名）指出，精神患者有在治療，其實狀態會差非常多。在矯正機關裡，如果沒有遇到特別大的霸凌、委屈，生活變得比較規律、吃飯時間固定、又有受到治療，狀況「可能比在外面好。」

不過，在照護人力有限的情況下，醫師們通常被賦予「讓患者盡快鎮定下來」的責任。

李醫師不諱言的指出，監所和醫院最大的不同，是在「約束或隔離的方便」。不像在醫院，因為人權高漲，醫生為了防止病人受傷或傷害他人，如果用約束帶、床單暫時把病人綁起來，未來可能會被告；但監所人員有司法警察的身分，有權力做這件事。而當患者因為睡不著覺，或是在監所內出現傷害別人的混亂行為時，衛生科的醫師也會被要求「開好一點的藥」。

所謂的「好」，對他們來說只是「好管理」，在那裡睡覺不要亂講話不要亂動，不是比較好管理嗎？鎮定的作用比較強，讓他們不要那麼容易躁動。

但我們並不認同這樣的治療方式。鎮定的作用強，有可能會增加跌倒的風險，另外如果因為鎮定劑造成嗜睡的狀況，和因腦部病變而造成的意識改變，就很難區辨。

位於監所第一線、在隔離舍與各種病犯接觸的林文蔚也說，精神疾患其實非常不適合到監所。

林文蔚指出，部分精神疾患者在團體裡，沒有辦法和別人有好的互動，很容易就被列到「嚴重影響團體生活」或是「顯對他人有不良影響」而被關獨居，如果情緒過度激動的受刑人，會再被送到鎮靜室。鎮靜室也是獄中俗稱的「泡棉房」，四邊包括天花板和地板都貼泡棉，再貼一層隔水帆布。

林文蔚說，他曾遇到一個受刑人不想穿衣服，用水把獄房潑得非常濕，可以好幾天24小時不睡覺，「這種狀況就不可能和其他人同房，沒多久就被移到隔離舍，直到期滿出獄，大部分都在獨居。」