靜脈曲張不只是外觀問題，惡化到最後可能導致下肢潰瘍

針對家人有靜脈曲張的病史，或久站久坐下產生下肢沈重症狀的族群來說，穿戴彈性襪可以預防靜脈曲張或緩解不適。不過，彈性襪並非越緊越好，還是要依據下肢靜脈血管疾病、也就是上述的CEAP分級，來區分彈性襪的加壓效果。比如無明顯症狀或輕微症狀，但有危險因子的族群，可選擇加壓效果低於15 mmHg屬於一般保健用的彈性襪。如果要改善蜘蛛網狀靜脈、靜脈曲張及下肢水腫的症狀，可選擇介於15至20 mmHg的醫用輔助襪，但這就屬於第一等級醫療器材（無需醫師開立處方），可產生防止下肢靜脈滯留血液的效果。此外，醫用輔助襪還有一項特點就是該加壓部位多集中在腳踝的位置。如果想在一般醫療器材店挑選彈性襪時，須留意產品包裝上所載明的醫療器材許可證字號及產品說明書。

上述預防及緩解靜脈曲張的方式中，運動、抬腳、調整姿勢這幾項都非常安全，不太會發生問題。但穿戴彈性襪時，應該要注意穿戴時機、穿戴步驟、以及穿戴時有沒有搔癢、疼痛、紅疹等症狀。正確的穿戴步驟及時機，能避免下肢長時間的擠壓反而引起不適，也可藉此維持彈性襪的彈力、增加耐用度。以下接著介紹彈性襪穿戴前的準備、穿戴步驟及保養方式。

彈性襪穿戴前可以留意：

1. 穿戴新的彈性襪之前，可以先清洗乾淨，避免新的彈性襪有過緊的情形
2. 若有下肢傷口的話，可以先敷好膠布、紗布等敷料
3. 穿戴時機建議是在早上起床後的時間。穿戴前，身體躺平，雙腳抬起高於心臟的位置，持續20到30分鐘。

彈性襪穿戴的步驟：

1. 先坐在椅子上準備穿上彈性襪
2. 腳部的一端往上，再往內、往下折至大腿一端的開口。
3. 由於醫用輔助襪腳部通常有劃分腳趾及腳後跟的包覆結構，故穿入時要對準腳趾及腳後跟
4. 套入腳趾及腳後跟後，然後分段往上拉至大腿的位置
5. 若是保健穿戴可以在睡覺前脫下，而有些靜脈曲張且接受治療者需要在睡眠間穿戴，但還是依據醫師對病人狀況的判斷為準。
6. 由於有些彈性襪會吸附皮膚表層的油脂，會造成皮乾燥。所以脫下彈性襪後可以用乳液來濕潤皮膚。

彈性襪的保養：

1. 穿戴一天的彈性襪記得要清洗。如果是用洗衣機來洗的話，可以設定用溫水來洗滌。此外，別用洗衣機來脫水或烘衣機烘乾彈性襪以免破壞彈性襪的材質。稍微用手捏乾，自然風乾就好。
2. 至少本身準備兩套彈性襪，待風乾的時候可以穿另外一套。

文章看到這裡，我們已經說明了靜脈曲張的主要症狀表現、預防方式及穿戴彈性襪時要有的觀念。此外，還要留意彈性襪是否會讓自己的皮膚過敏，如果穿戴時有任何不適的地方，請務必諮詢醫師的意見。但如果已經是嚴重到產生疼痛或潰瘍的靜脈曲張，該要怎麼處理呢？下一段我們會介紹靜脈曲張的治療方式，以及哪些狀況會需要用到手術處理。

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靜脈曲張要怎麼治療？

雖然穿彈性襪可以緩解靜脈曲張的症狀，但是不能完全治癒靜脈曲張的病灶。［3］下肢靜脈曲張的治療方式可分為硬化劑注射及手術治療。硬化劑通常會注射在症狀相較輕微的蜘蛛網狀靜脈及表層靜脈曲張，但針對較深層的靜脈疾病，則治療效果有限。手術治療方式可分為傳統的靜脈結紮抽取術，以及近年來興起的微創血管內雷射等術式，無論是傳統還是微創手術，都各有利弊之處。以下我們列舉硬化劑注射、靜脈結紮抽取術，以及微創血管內雷射的優缺點给各位參考：

硬化劑注射（與靜脈曲張表面注射化學藥劑，讓異常的靜脈無法承載血液）

• 優點：門診內可注射，只要局部麻醉，大多治療症狀相較輕微的蜘蛛網狀靜脈及表層靜脈曲張
• 缺點：對較深層的靜脈疾病，治療效果有限。

靜脈結紮抽取術（取出異常靜脈的傳統手術）

• 優點：靜脈曲張的復發機會低，有健保給付
• 缺點：傷口較大且可能有多個傷口，有術後會有疼痛感，需要較長的時間恢復

微創血管內雷射（將治療導管放入靜脈曲張的血管內，經雷射灼燒後，讓異常靜脈緊閉）

• 優點：傷口較小、恢復時間較短
• 缺點：無健保給付，需要自費

介紹完靜脈曲張的常見治療方式，你可能會擔心，是不是每一位靜脈曲張的患者都要接受手術治療呢？其實靜脈曲張患者不一定都需要手術治療，多數狀況下，可用上面提到的方式來緩解或預防惡化，但是如果出現以下的情形，醫師可能就會建議以手術方式治療：

• 下肢因慢性靜脈疾病而造成難以癒合的潰瘍傷口
• 靜脈曲張血管有出血的情形
• 皮下組織有慢性硬化的現象
• 反覆發作的表淺血栓靜脈炎

看完這篇文章的說明，相信你已經對靜脈曲張這個常見疾病有一定的了解。如果你是長時間需要久站或久坐的族群，平常就可以多採用上面提到的預防靜脈曲張的方法。如果你已經有了靜脈曲張，但沒有明顯或輕微症狀時可穿戴保健用的彈性襪。而有明顯靜脈曲張症狀的患者，穿戴醫用輔助襪的同時，也要記得穿戴步驟及保養方式。若是症狀嚴重的朋友，請不要忽視，應該要就醫尋求幫助喔。

參考資料：

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2. Uptodate: Medical management of lower extremity chronic venous disease
3. Uptodate: Overview and management of lower extremity chronic venous disease
4. Uptodate: Pathophysiology of chronic venous disease
5. Uptodate: Clinical manifestations of lower extremity chronic venous disease
6. Uptodate: Patient education: Chronic venous disease (Beyond the Basics)
7. Uptodate: Compression therapy for the treatment of chronic venous insufficiency
8. Uptodate: Classification of lower extremity chronic venous disorders
9. Uptodate: Patient education: Vein ablation (The Basics)
10. Myeong-JaYun, Young-Ki, et al. A Study on Prevalence and Risk Factors for Varicose Veins in Nurses at a University Hospital. Safety and Health at Work Volume 9, Issue 1, March 2018.
11. Matthew P. Caley, Vera L.C. Martins, and Edel A. O’Toole. Metalloproteinases and Wound Healing. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015 Apr 1; 4(4): 225–234. doi: 10.1089/wound.2014.0581

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責任編輯：朱家儀
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