《如果這是一個人》:要在集中營待到下一個冬天,我們寧願去摸通電的鐵絲網

《如果這是一個人》:要在集中營待到下一個冬天,我們寧願去摸通電的鐵絲網
Photo Credit:  German Federal Archives CC By SA 3.0

我們想讓你知道的是

所有人都擠在最年長、最孱弱、最像「穆斯林」的人的周圍;如果他們的卡片被交到了左邊,那麼左邊必定是被判處死刑的一邊。

類似的差錯應該也發生在薩特勒身上了,二十天前,這個體魄強健的特蘭西瓦尼亞農民還待在自己家裡;薩特勒不懂德文,對所發生的事一無所知,他正待在一個角落修補他的襯衣。我該不該過去告訴他,他將不再需要那件襯衣?

這些差錯並不令感到訝異:檢查既快速又草率,況且,對於集中營的行政人員而言,重要的不是淘汰掉最無用的那些人,而是迅速地按照預先決定的百分比騰出空位。

我們這個棚屋的篩選已經結束,但其他棚屋仍持續進行篩選,因此我們仍然處在禁閉狀態。但由於裝湯的大鍋罐已經送來,寢室長毅然決定開始分湯。被篩選淘汰的人將分得兩份。我始終不知道這究竟是Blockältester出於荒謬的憐憫心自動自發所發起的行動,抑或是SS明定的一項規定,但確實是這樣的,在篩選到啟程之間那二到三天(有時甚至更久)的期間,莫諾維茨—奧斯維辛集中營的受害者享有這項特權。

齊格勒伸出湯碗,領到正常的配額,然後繼續待在那裡等著。「你還想要什麼?」Blockältester問道。他不知道齊格勒有權多得一份,一把將他推開,但齊格勒又回去,卑微地堅持再要一份,他被分到左邊,大家都看到了,寢室長過去檢查卡片:他有權領雙份的湯。領到以後,他靜靜地走到床舖那兒去用餐。


現在,每個人都專心地用湯匙刮著湯碗的底部,想把沾在碗上的殘餘物刮乾淨,於是一片金屬聲響由此誕生,這意味著一天已經結束。寂靜慢慢地佔了上風,這時我從位於第三層的舖位上,看見並聽見老庫恩高聲地祈禱了起來,他頭戴貝雷帽,猛烈地晃動著上身。庫恩感謝上帝,因為他沒有被選中。

庫恩是一個沒心沒肺的人。他隔壁床舖的希臘人貝波,二十歲年紀,後天就要去毒氣室了,貝波知道自己的命運,而他就在那兒躺著,盯著燈泡,不發一語,什麼也不想,難道庫恩沒看見他嗎?難道庫恩不知道下一次就會輪到他自己嗎?難道庫恩不明白今天發生了一件人神共憤的事,而任何以人的力量做得到的禱告、寬恕和赦免將永遠無法彌補這一切嗎?

如果我是上帝,我會一口將庫恩的禱告啐回人間。

相關書摘 ►《如果這是一個人》:菲利普羅斯與普利摩李維的對話

書籍介紹

本文摘錄自《如果這是一個人》,啟明出版
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作者:普利摩・李維(Primo Levi)
譯者:吳若楠

普利摩・李維納粹集中營經典回憶錄
法國世界報、英國水石書店世紀百大必讀經典
伊塔羅・卡爾維諾:「他是我們當代最重要、最有天賦的作家。」

  • 睽違七十年,繁體中文首度出版
  • 收錄義大利國寶級作家卡爾維諾推薦引言
  • 收錄美國文壇巨擘菲利普.羅斯1986年與李維訪談紀錄

「我們被密閉的貨車運送至此處;我們看見我們的女人和孩子一去不返;我們淪為奴隸,沉默不語、拖著疲憊的步伐上工收工步行了百次,在淪為無名死者之前,我們的靈魂早已奄奄一息。我們是回不去的了。沒有人可以從這裡出去,沒有人可以帶著烙印在肉體上的印記將這個醜陋的音信傳播至外界,告訴人們,在奧斯維辛,肆無忌憚的人,將人,糟蹋為何物。」

一九四三年,二十四歲的義大利猶太人普利摩・李維受義大利法西斯民兵逮捕,從故鄉杜林被移送至波蘭奧斯維辛集中營。在集中營裡,德國納粹用系統化的暴力迫害猶太人:先以少量配額的食物使囚犯處於無時無刻飢餓的狀態,再以人類難以負荷的勞動量苦其肉體,最終用權力侵蝕囚犯的尊嚴,使囚犯別無選擇地臣服。

李維用冷靜樸實卻又入微的筆調寫下被囚禁於集中營十個月的回憶錄《如果這是一個人》,記錄下時代的暴行,卻也留下了人性堅不可摧最有力的證據。

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Photo Credit: 啟明出版

責任編輯:翁世航
核稿編輯:潘柏翰


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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