關鍵醫學院（七）：為什麼小孩子比大人更容易「看到鬼」？

綺想在歷來兒科醫學的研究中，已被證實為孩童發展的腦部訓練任務，所以不但無害，甚至可能有益！

二、幼兒偏頭痛、顳葉癲癇、腦部腫瘤等

診斷這幾個幾乎專屬於我們小兒神經科的疾病，就是前面故事中萱萱的媽媽說，眼科同事們號稱我們會「看神聽鬼」的技能。簡而言之，我們可謂幫忙抓出這些「鬼」的專家。

首先這個幼兒偏頭痛，許多人可能不相信，多數有偏頭痛體質的朋友，事實上早在幼兒時期就會出現症狀。某些朋友的偏頭痛發作之前，會出現一些「前兆」，這些「前兆」，包含類似看見閃光或是聞到一些特殊的味道等等，因人而異，如在較小孩童的描述中，則與幻覺十分接近。

第二個顳葉癲癇則是所有癲癇疾病分類中，相對容易產生幻覺的。由於顳葉處理我們的一些深層記憶與情緒，當癲癇發作並產生較強大腦部電流衝擊時，可能會勾繪出明確的記憶圖像甚至引發情緒波動。而對於這類病患來說，這些影像甚至清晰到「真實的」呈現在他們面前。

至於最後的腦部腫瘤，更是我們小兒神經科不可不慎的鑑別診斷。即使發生率偏低，偶爾遇到出現幻覺的孩童們，我們總是謹記在心，希望能在腫瘤疾病的初期，藉由影像學檢查防微杜漸。

三、愛麗絲夢遊症後群

愛麗絲夢遊症後群？好特殊的名字。沒錯！早在1955年，一位英國精神科醫師（Dr. John Todd），發現他的某些患者除了產生偏頭痛的症狀外，另外出現了一些短期認知上的變化，例如描述物體開始變大變小，或是形狀扭曲，就好似愛麗絲在奇異世界中的感覺。《愛麗絲夢遊記》正好是英國的世界名著，所以Dr John Todd便以此作為命名。

經過後續數十年的醫學案例呈報，發現這類短暫的視知覺異常現象，最容易出現在「接吻病」（kissing disease）之後。「接吻病」？可是愛麗絲沒跟誰接吻吧？不是，這個「接吻病」是傳染性單核白血球增多症的俗稱，由一種叫做Epstein－Barr virus（EB病毒）的病毒感染造成。台北馬偕醫院二十多年前，就曾經呈報過類似案例，也是孩童被EB病毒感染後，產生的短暫視覺扭曲現象。

四、藥物的副作用（抗組織胺）

診間偶爾常見的狀況，還包含部分兒童對抗組織胺藥物，容易產生的副作用。除了很多家長們熟知的嗜睡外，某些六歲內的幼兒也會有幻覺產生，即便是第二代的抗組織胺也曾經發生過相關副作用。

五、創傷後症候群

美國兒科醫學會曾公開呼籲，不可小覷「創傷後症候群」的影響。臨床上可將其分為三個等級：當痛苦的經驗為時尚短的時候，歸類為「初級」，這時只要將「干擾物」（也就是痛苦的經驗）移除，加上適當的家庭情緒支持，對未來腦部發展的影響，並不明顯。但是，如果這類的「干擾物」無法迅速移除，就會進入下一階段，提升到所謂的「中級」影響、或甚至發展成「嚴重級」影響。

今（2018）年初美國兒科醫學會就曾針對川普的難民處置政策，包含分離其家庭等，出言警示這類的創傷可能會影響孩童的腦部發展，造成長期頭痛、智力缺損、睡眠障礙或是精神症與幻覺產生等等的後遺症。

所以囉，給各位讀者們參考，孩童雖然常常有機會被「煞到」，還是建議各位家長發現這類的狀況時，勿忘尋求專業的醫療協助。至於醫師會做哪些檢查協助呢？美國兒科醫學會曾利用「VISUALS」這個排列，說明常見的兒童幻覺處理原則。

VISUALS（醫師通常有哪些方式判斷兒童幻覺？）

• V：視力與聽力，當然如果產生視幻覺或聽幻覺，第一步驟就是檢查視力與聽力，如果這些基礎的感官系統產生問題，孩童就極可能誤會或扭曲他們所看到或聽到的。
• I：想像中的朋友或玩伴（兒童綺想）。
• S：壓力（創傷後症候群等）。
• U：尿液檢查，特別是針對某些藥物，或是不當的物質與毒品濫用（一般特別是青少年族群）。
• A：年齡因素（不同年齡層往往有不同的考量）。
• L：深入問診，疾病史，及一切必要相關的生化或影像功能檢查等。
• S：與入睡或睡眠相關的症狀（睡眠品質也是一項重要因素）。

東方國家由於文化背景，往往將此類的兒童幻覺歸類為靈異事件，所幸多數的幻覺較為良性且短暫。這是否也是個美麗的巧合呢？

參考資料：

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• Research into hallucinations and psychotic～like symptoms in children: implications for child psychiatric practice. Garralda ME. Br J Psychiatry. 2016 Jan;208（1）:4～6.
• Fifteen minute consultation on children 'hearing voices': when to worry and when to refer. Garralda ME. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 Oct;100（5）:233～7.

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責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航