對抗近視六大原則:看近距離時拿下眼鏡好還是不好?

對抗近視六大原則:看近距離時拿下眼鏡好還是不好?
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我們想讓你知道的是

台灣近視有三項特點,發生早、盛行率高、高度近視比率高。我們要如何對抗近視呢?

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文:陳韵臻醫師

台灣近視有三項特點,發生早、盛行率高、高度近視比率高。

近視產生併發的機率,會隨著度數增加愈多機會愈大。併發症包含白內障、青光眼、黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明。

什麼叫做近視?

來自遠方的平行光經過眼球後,其聚焦點剛好落於網膜上,因此我們可以清楚地看見影像,稱為正視眼(emmetropia)。

近視眼(myopia, near-sighted)則是指,光線焦點落在網膜之前,而無法在視網膜上形成清晰的成像,因此我們無法看清物體。相反的,光線焦點落在網膜之後方,稱為遠視(hyperopia, far-sighted)。

大多數兒童的近視主要是因為眼軸增過長變形,造成光線落在是網膜前,而使我們無法看清楚影像。眼軸持續增長,會使眼球壁組織以及視網膜會變薄,組織變得加脆弱,因此產生許多併發症。

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近視幾度算是高度近視嗎?高度近視會有什麼問題?

近視超過500度稱高度近視,產生併發的機率會隨著度數增加愈多,機會愈大。併發症包含白內障、 青光眼、 黃斑部病變、視網膜剝離,甚至導致失明。

孩童越早發生近視,日後成人發生高度近視的機會越高,且近視發病年紀越小,近視度數會增加越快。孩童早期的近視若未善加矯正,日後產生弱視的機率也會較高。

台灣近視有三項特點,發生早、盛行率高、高度近視比率高。

何謂假性近視?

眼球水晶體的周圍有一圈叫做睫狀肌的構造,負責看遠或看近的焦距調節。當我們看近時睫狀肌會用力,造成水晶體變圓增厚光線屈折力變強,因此影像才能清楚呈成像在視網膜上。

長時間近距離用眼,會使睫狀肌處於一種痙攣無法放鬆的狀況,此時驗光機檢查時會呈現度數「近視」的假象,就是所謂的「假性近視」。因為這是眼睛調節所引起的近視,又稱為「調節性近視」。經過適當的讓眼睛休息,或者點用睫狀肌鬆弛劑(散瞳劑),假性近視多可回復正常。

孩童睫狀肌調節的能力比成人強很多,甚至可達到一千多度,因此孩童出現假性近視的機會也會較高。眼科醫師在驗光前,會幫孩童點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑),確保睫狀肌處在麻痺鬆弛的狀態再進行驗光,如此才可以驗出較正確的度數。

依驗光人員法施行細則第六條(本法第十二條第一項第一款及第二項第一款)所定,驗光人員為六歲以上十五歲以下者驗光,應於眼科醫師指導下為之。

近視的原因有哪些?

近視的成因很複雜,包括基因、生活習慣和環境等各種因素。近視雖然跟基因有關,但是環境因素更重要。環境因素目前確定會影響近視的有兩個:

  1. 過多的近距離用眼
  2. 缺乏戶外活動
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為什麼早期對抗近視這麼重要?

近視是全世界相當普遍的眼睛疾病,且每一個地區都是在增加。根據世界衛生組織(WHO)資料顯示,全世界平均的近視盛行率在2010年是28%,預估在2020年上升達33%。近視在亞洲的盛行率又比世界其他地區高,尤其是台灣以及新加坡,成人近視的比率約85%-90%,學齡前兒童近視的比率約9%-15%。

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圖片來源:作者提供

台灣近視發生的年齡有兩個尖峰時段,分別是是7-8歲以及13-14歲。近視一但產生後,就會繼續增加。

台灣的研究報告指出,國小一年級至國小四年級時近視的進展最快(每年增加100至125度),而國小四年級至國中三年級進展稍緩(每年增加75至100度),高中後速度更為減緩(每年增加50至75度),而上大學後改變的幅度最小(每年增加25度)。

由以上數據可知,愈早產生近視,將來變成高度近視的機會也就愈大。因此在治療近視方面,第一要先預防近視的發生。但若發現已經產生了近視,就要想辦法降低近視的進展的速度。對抗近視可以從每天的生活習慣做起,並且積極密切配合眼科醫師的治療,達到事半功倍的效果。

對抗近視六大原則
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對抗近視的良好生活習慣有哪些?

1、戶外活動
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每天至少需要1至2小時的戶外活動。每週多花一小時帶孩童到戶外走走,就可以減少百分之二的近視率;每天四個小時的戶外活動,可減少百分之六十的近視率。

孩童下課時應走出教室活動,不要繼續坐在教室內。白天戶外活動時,記得做好眼部防曬,戴帽子以及配戴全視線眼鏡或墨鏡。

2、中斷近距離用眼
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長時間不中斷的近距離用眼,是造成近視的最關鍵原因。使用電腦、手機、平板電腦、看書、寫字、畫圖、彈琴、玩玩具等都屬於近距用眼活動(距離小於30公分)。

每25-30分鐘的近距離用眼後,建議要休息5-10分鐘。可用定時器幫助提醒。也可依照美國眼科醫學會的建議,看近20分鐘後,看遠方6公尺遠處20秒,達到真正眼睛放鬆的效果。

一般常見迷思:

  • 單純的眼球運動或愛眼健康操無法對抗近視。
  • 按摩眼周的穴道無法對抗近視。
  • 服用葉黃素素(lutein)、玉米黃素(zeaxanthin)、維他命、魚油Omega-3等保養品,實證醫學上對於近視沒有顯著幫助。但這些元素對於身體以及眼睛整體的健康是有幫助的,可從天然食物中增加攝取量,。
  • 實驗發現藍光刺激能讓動物的眼睛免於近視,因此讓孩童多戶外活動,多接近藍天大海,可有效對抗近視。但仍要小心,過多的藍光對於其他眼睛組織像是視網膜等,可能也會造成傷害。
對抗近視的醫療矯正方式有哪些?

1、定期且正確的檢查

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近視控制有三大指標:視力,度數,眼軸長。視力跟近視度數是無法換算的,因此並不能直接用視力推估真實度數。除了驗光測度數以及視力,定期的眼軸量測,有助於評估近視控制的效果。

2-3歲至少第一次到眼科進行檢查,才不會錯過預防治療的黃金時機。孩童可在家先練習比視力表(影片教學),如此在門診測量時才可做出準確可信的視力檢查。

近視診斷以散瞳後度數為準,因為孩童睫狀肌調節力極強,常常有假性近視的狀況。點睫狀肌麻痺劑(散瞳劑)的目的在於讓睫狀肌完全放鬆,才可正確測實際的屈光度。散瞳後瞳孔放大,也可更清楚的檢查周邊視網膜或視神經是否有異常。如果檢查的結果沒有特別問題,建議保持2-3個月複診追蹤。如果發現有近視,就要依照醫師的建議縮短回診時間,積極配合治療。

成人若有近視建議每半年至一年到眼科散瞳眼底檢查,監控近視併發症,像是視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等。平時定期輪流遮單眼觀測視力以及視野狀況,因為若同時用雙眼注視很難發現異狀。若有飛蚊症增加、視野缺損、線條扭曲、物體顏色改變或不易分別顏色、視力模糊、覺得東西縮小或變大、眼睛脹痛等情形,要提早至眼科就診。

2、配鏡矯正

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研究已證實,刻意把眼鏡度數配不足,或是不配眼鏡,反而造成近視加速惡化。

孩童配鏡以散瞳後的度數為準,鏡片要完全矯正至足度,全時間的配戴。尤其在近距離用眼時不要刻意拿下眼鏡,反而更應該要使用,如此才可達到保持適當用眼距離以及視覺刺激發育。

配戴眼鏡後仍需要定期回診追蹤,且要繼續使用睫狀肌麻痺劑(散瞳劑),達到眼軸長以及度數的控制。配鏡後每2-3個月就醫追蹤,若近視度數改變,要繼續調整鏡片度數。

成人配鏡可依工作時用眼型態加以調整,藉由不同度數的配鏡,舒壓對焦,減輕視覺疲勞。

3、長效型睫狀肌放鬆散瞳劑(阿托品藥水)

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阿托品(Atropine)建議用於孩童的近視,成人因為睫狀肌的調節力太弱,因此不適合使用。散瞳後驗光的遠視度數若低於50-100度,此時已是近視的高風險,可考慮開始使用低濃度的阿托品藥水,預防近視的發生。若已經產生近視,此時給予低濃度的阿托品藥水,研究證明可有效抑制眼軸增長並減緩近視的進展,減少變成高度近視的機會。

目前市面上的濃度有0.01%-1%,濃度愈高對抗近視的效果愈好,但副作用也會隨之增加。副作用像是瞳孔散大、畏光、看近模糊的症狀。目前並無正式醫學研究證實兒童長期使用阿托品會造成眼球後遺症。由於瞳孔散大,因此會有較多的光線進入眼睛,戶外活動時應使用變色鏡片或太陽眼鏡以及帽子等減少畏光副作用,保護視網膜等眼睛組織。

若使用較高濃度阿托品,可配合多焦或雙焦眼鏡減少看近模糊的情形,另外可藉由此看近模糊的作用來改善坐姿維持適當距離。其他的副作用機率非常低,包括結膜充血、眼壓上升、口乾、頭痛、點狀角膜炎、嗜睡等中樞系統干擾(罕見)、急性青光眼(罕見)等副作用。點藥後,可輕壓內眼角數分鐘,以防全身性的吸收。

低濃度的阿托品有不錯的控制效果,且多半沒有畏光或看近模糊的現象。目前最低濃度0.01%已有不含防腐劑的單支包裝劑型(健保無給付需自費),可減少防腐劑對眼睛的負擔,尤其對眼睛容易過敏的孩童,是可嘗試的另一項選擇。一般罐裝藥水,開封後一個月不建議繼續使用。

一旦開始使用阿托品後,並不表示一定要持續點到18歲,阿托品的濃度也會隨著近視控制的成效改變。若無法適應藥水,也可考慮其他方式像是角膜塑型片,來達到控制眼球增長,減緩近視加深速度。

4、角膜塑型片

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角膜塑型術(Orthokeratology, Ortho-K, OK鏡片)有兩大功能,第一是改變角膜弧度矯正近視,取代白天眼鏡或隱形眼鏡的功能。利用夜戴硬式隱形眼鏡技術,在睡眠時配戴6-10小時,早上起床後取下。

第二是用周邊離焦的光學刺激原理,達到可有效控制眼軸增長,醫學研究證實可安全有效對抗孩童的近視。一般穩定的近視變化,以度數每年增加25-75度或是眼軸長增加0.1-0.3mm為範圍(不同年紀以及種族標準稍有不同)。

若是將來高度近視風險大者﹑增加速度過快﹑傳統方法控制不佳﹑白天不適合戴眼鏡等狀況,可考慮使用角膜塑型片。最新研究指出,角膜塑型片合併低濃度阿托品藥水,對於一些孩童的近視控制,效果更加良好。成人以及孩童都可配戴,美國FDA未限定角膜塑型適用年齡。台灣目前角膜塑型最低適應年齡為9歲,更低年齡以適應症外使用。其他國家醫學研究多以6歲開始配戴角膜塑型控制近視。

角膜塑型鏡片是衛生福利部准許的醫療器材,且驗配塑型片是醫療行為,因此法律規定只能由眼科專科醫師施行。鏡片屬高透氧夜戴型硬式隱形眼鏡,安全度高,研究報告指出其角膜感染率跟一般硬式隱形眼鏡並無差異,但使用上仍需細心照顧。

5、日戴周邊離焦軟式鏡片

陸續有一些研究顯示,此方法對於孩童成長型的近視控制,亦有減緩眼軸的增長的效果。但因為其材質透氧性不如角膜塑型片高,且其目前使用經驗及相關論文較少,因此可持續觀察。對於睡眠時間不夠,或是無法配合操作角膜塑型片的孩童來說,是可考慮的另一種選擇。

一般常見迷思
  • 單獨使用多焦或雙焦眼鏡,無法完全對抗近視。
  • 一般設計的軟式或硬式隱形眼鏡,無控制近視度數的效果。
  • 孩童使用度數不足的近視眼鏡,或是不配眼鏡,反而惡化近視。
  • 短、中效睫狀肌麻痺劑(散瞳劑)是用來協助散瞳驗光,無法達到近視控制效果。
  • 近視雷射手術,是經由矯正角膜弧度達到屈光度的改變,無法治療眼軸過長導致的眼球組織脆弱及併發症。
小提醒

孩童發展速度極快,常常一不小心度數就會飆升。因此孩童的成長時期,應找信賴且專業的眼科專科醫師,定期追蹤回診,一旦發現異常就可及時控制。

若發現近視也不要氣餒,經過適當的治療後,並配合生活習慣的改變,近視是可以達到良好控制的。甚至未來將不再有戴眼鏡的苦惱,眼睛病變的機會也會大幅降低。

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參考資料:

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本文經陳韵臻醫師授權轉載,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航

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