台北醫院護理之家火災：一切的問題，都是出在那扇門
我們想讓你知道的是
我們的護理機構對於住房門的大小要求，竟然只有淨寬0.8公尺；就算是一般醫院的病房對於病房門的要求也只有1.1公尺。這麼窄的門，別說是已經起火的煙霧瀰漫的病室，就算是大白天要把一張這麼大的電動床穩穩地推過病室門，都很困難。
一切的問題，都是出在那扇門。不幸事件後的檢討，請衛福部帶頭作典範。
台灣有許多醫院，一來因為輪大夜班、小夜班的護理師難找，二來醫院的條件在競爭之下本身能收治的病人也不多，再加上社會上需要長期照護的老人愈來愈多，於是醫院管理階層關閉原本的急性病房，把原來的空間改為護理之家，讓許多老人能夠入住。
醫院既能將原本缺乏護理師、也沒有太多病人要住院的空蕩病房，搖身一變成為解決老人長照問題的「長照機構」。不但符合社會需要，有照護又有醫療很受家屬歡迎。而且只要低度的護理人力，就能照顧很多相對穩定的病人與老人，讓醫院又增加一大筆收入。
這種病房用途的改變與安排乍聽之下很合理，既然急性病人都能住了，相比急性病人，在身體狀況更不必那麼多醫療人力投入照顧的老人或病人，應該也可以住？
然而把醫院的急性病房改成護理之家，並不那麼想當然爾。
急性病房與護理之家的差異
有二個地方不一樣。
第一、因為醫院病房中的急性病人，雖然有急性疾病在身，絕大多數至少還能自己走動。而護理之家裡的住民，論起移動能力，要比這些急性病人更差。
第二、在護理之家或是類似的老人安養或長照機構，疾病的醫療需求比較低，但是由於住民自護自救的能力非常低，因此其實和剛出生的新生兒完全需要由別人來照護的狀況，沒什麼兩樣，只是新生兒因為體積小而相對較好照顧。921大地震的時候，甚至在埔里的醫院中有護理師，可以一個人一次緊急拎出五、六個小嬰兒。
但是對於護理之家中無法移動的老人病人，在發生災難時的救援，就是個大問題。大家只要看看在媒體上曝光，發生火災當時的病房護理站錄影帶，在70秒鐘的時間裡面，總共只救出了兩位病人。第一位得要四個人用力拉一張床單才能運出。第二位要先坐上輪椅，才能很快被推出。
但無論如何，起火點的那間病房裡的四位住民，全被救出來了。火災也只侷限在一開始起火的那間病房內，並沒有燒到任何其他病房。
那為什麼還是有那麼多人傷亡呢？
問題出在那扇門
如果媒體的報導沒錯，我認為一切的問題全是出在病房設計中的那扇門。
因為這個護理之家是由病房改的。從媒體報導的病房設計圖中，也可以看出每個房間的門，就是一般的病房門。
我相信只要去醫院陪過親友尤其是協助過，要把躺著病人的病床推出病房門去作檢查的人都知道。那個過程很不容易。為了讓病人躺得舒服，病人躺的電動床至少都有一公尺、甚至國內大多數的電動床都有108公分以上的寬度。昨天在新聞畫面中，台北醫院大廳與門口的每一張病床都差不多是這個大小。
而我們的護理機構的設置標準呢？對於住房門的大小要求，竟然只有淨寬0.8公尺；就算是一般醫院的病房對於病房門的要求也只有1.1公尺。
這麼窄的門，別說是已經起火的煙霧瀰漫的病室，就算是大白天要把一張這麼大的電動床穩穩地推過病室門，都很困難。
當然通常建築師在設計醫院病房時都會做得寬一些，好讓病床能夠進出。但就算是120公分寬，其實二、三個人要很順利推過一個108公分的大床，也幾乎只是剛剛好而非常吃力的。更何況是在一個起火的房間裡，要在慌亂中救人的照護人員呢。
於是起火點裡的一個病床，在照護人員為了搶救病人要推床離開時卡住了。萬幸在病床後方一起卡在門框邊的照護人員，把自己與病人都救離了起火的房間。
只是大火在自動撒水機制啟動，撒出水之後冒出了更大的濃煙。雖然火明明沒有燒出來，但是沒有人敢在煙那麼大的狀況下（在70秒中的錄影帶中就已經可以看到濃煙），還留在那整個病房區域中，而且濃煙還可能一直竄入病房裡面。
於是照護人員把所有病人，都從病房中推出來要疏散到更安全的地方。只是這些已然病重的病人，都受不了濃煙與很可能存在的一氧化碳。傷亡就此發生。
衛福部昨天的記者會，說明了病床被門卡住，造成起火那個病房的門無法關閉，濃煙大量外洩。
第一線的護理人員努力搶救無法下床的老人，連床帶人推當然沒錯。床卡住了只好把人用床單抱走當然也沒錯。錯的是，我們的病房與護理機構的設置標準中，允許一個房間可以容納四張甚至六張病床，卻對這種明顯不安全的設計標準視若無睹。發生火災的時候，可能需要連床帶人一起推，所以住房的房間門的淨寬度若只有1.1公尺或是0.8公尺，根本不能在災難中順利通行。
這種設置標準，當然是為了所有醫療與護理機構的成本考量。只是這種門框的大小，也代表雖然過去發生了這麼多次長照機構的火災，但主管機關也從來沒有徹底為這些機構裡最弱勢的病人，於災難（不只是火災，也可能是地震）中一旦要避難時的逃生作特殊的考量。
如果有某一間護理機構中的門，真的是80公分這種大小的話，那在這所護理機構中一旦發生火災，躺在100公分寬的大床上的老人家，幾乎不再可能連床帶人被推離逃生。
最理想的狀況，當然是至少應該讓門的淨寬度要能讓病床在緊急之下仍能順利推出。甚至應該讓每個有四人以上的病室門，都必須能防火防煙至少一小時。而且房間裡面還要有適當的排煙設備。這樣所有的病人根本就不必急著疏散與逃生。以台灣消防隊的動員速度，只要十分鐘以內，一定會有消防弟兄抵達。再來做好現場排煙與救出人員。只要真的有防火防煙的功效，時間上一定來得及。
衛福部立醫院六年來發生了兩次長照單位的火災，衛福部也一天到晚制訂各種設置標準、評鑑標準來考核全國的醫療機構。殊不知這次的火災與重大傷亡，一切都是出在門的問題。
如果門夠大，如果門夠密合，如果門能防火防煙一小時，也許一切都會完全不一樣。
作為全國衛生社福單位的主管機關，在直接下屬的部立醫院發生這麼慘重的傷亡之後，是不是也該為事件的檢討，並對制度與標準，做出徹底的改善措施呢？
期待這所部立醫院的護理之家，在浴火重生之後，能為全國所有的公私立長照機構樹立典範。
責任編輯：朱家儀
核稿編輯：翁世航
