《我是眼科醫師,我有乾眼症》:人工淚液內含防腐劑,你一點都不在乎嗎?

《我是眼科醫師,我有乾眼症》:人工淚液內含防腐劑,你一點都不在乎嗎?
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我們想讓你知道的是

如果覺得眼睛乾澀,便狂點人工淚液來滋潤一下,充其量,只是暫時性看似有補充水分,來滋潤眼表,但是你想過嗎?天天點、時時點,人工淚液內含的防腐劑所引起的副作用,你一點都不在乎嗎?

唸給你聽
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作者:李文浩

水+化學製劑=人工淚液

2007年,國際乾眼病專題研究會(DEWS guideline)對人工淚液的治療準則建議:人工淚液是所有乾眼症患者都應該選用的第一線治療方式。但如何正確選用有效的人工淚液對乾眼症患者來說,是相當重要的。

健康的眼表與淚膜,應該是完整沒有破損,表皮細胞在等張的環境下富含水分,始終維持最佳的舒適度。一旦分泌淚液的組織或細胞產生障礙,淚膜的質或量便會受到影響,造成臨床上乾眼症的狀況。

基本上傳統人工淚液的主成分是:水+活性成分+賦形劑+防腐劑。近年來因為藥廠的PIC/S、cGMP製造規範日益嚴謹,傳統臺灣藥廠自製的人工淚液已經越來越少見。

人工淚液的活性成分,保濕潤滑劑

保濕潤滑劑通常是聚合物,具有保濕潤滑效果與較強的黏膜附着力,如羧甲基纖維素(CMC)、聚乙二醇(PEG)、丙二醇(PG)等等,可以提供眼表長效保濕的作用。

活性成分的好處是:理想的黏膜附著能力,類似於黏液層的特性,提供長時間的舒適與保護;可與角膜結膜的表面結合,達到保護細胞的作用,有效留住水分,並提供潤滑作用。

賦形劑

在藥劑學中,除了主成分外,其他的都稱為賦形劑。新一代人工淚液除活性成分外,廠商通常會在賦形劑上作文章,添加額外的成分,譬如訴求維持淚液的滲透壓、或增加淚液的濃稠度、或增添玻尿酸等等;此外就是加強型人工淚液,強調脂質層的保護。如果最基本的傳統保濕用人工淚液,1天最多點了4次之後,仍無法舒緩乾澀現象,除了請醫師檢查之外,建議使用新一代的人工淚液,保濕效果會更好。

接受過近視雷射手術或是白內障手術的患者,要注意眼睛的保濕,使用新一代人工淚液效果很好。對於配戴隱形眼鏡的朋友,有的產品戴著隱形眼鏡時可以點,有的則不行,建議務必詢問眼科醫師或詳看使用指引。

人工淚液是所有乾眼症患者的第一線用藥,用來作為潤滑劑,人工淚液有眼藥水、凝膠、眼藥膏等劑型,但是到目前為止,市面上的人工淚液,畢竟都無法做成和人體的淚液成分一樣。一般而言,眼藥水適合於白天時間使用,凝膠多少會造成短暫視力模糊,為怕影響工作,通常與藥膏都只用在晚上休息時或臨睡前使用。

如果覺得眼睛乾澀,便狂點人工淚液來滋潤一下,充其量,只是暫時性看似有補充水分,來滋潤眼表,但是你想過嗎?天天點、時時點,人工淚液內含的防腐劑所引起的副作用,你一點都不在乎嗎?

保養,不是多用一點,就多一分保障

眼藥水一般來說分兩大類,一類是需要醫師處方的治療用眼藥水,另一類就是我們可以在藥妝店隨處買得到的保養用眼藥水。我們常常會被『保養』這兩個字所迷惑,以為多用一點,就多一分保障,其實這類眼藥水還是有其他藥物成分,並不是點越多越好。

受大家喜歡的某些日本眼藥水,除了有清涼效果外,含有的血管收縮劑成分,號稱有退紅的效果,能暫時讓眼睛的血絲看起來不那麼明顯;但若長期使用,會讓眼睛血管呈現彈性疲乏,紅眼的情形反而會益發嚴重。含有類固醇成分的眼藥水,對於某些乾眼症患者具有良好的消炎功效,但是必須在眼科醫師的監測下使用,並隨時留意眼壓變化,以免罹患青光眼。

目前乾眼症的第一線藥物治療仍以人工淚液及眼藥膏為主。人工淚液有分含防腐劑和不含防腐劑兩種,眼睛較敏感的人,最好選擇單支包裝、不含防腐劑成分的人工淚液。

人工淚液在劑型選項上,可分為「水狀」或「黏稠度較高」兩種。黏稠度高的是脂質加強型人工淚液,能在眼球表面維持較長時間的穩定度。至於眼藥膏的選擇,若是晚上使用人工淚液,仍然無法達到預期效果的患者,加點濃縮型凝露則具有補強的作用。但對於病情較嚴重患者,可能需要處方藥物如環孢靈(Cyclosporine)眼用乳劑來做積極的消炎治療。

人工淚液的防腐劑,對眼表有直接損傷

為了穩定人工淚液的性能,與較長時間不被外界微生物汙染,一般瓶裝的人工淚液都會加入防腐劑。

絕大多數的人工淚液、眼藥水、眼藥膏,在製作過程為了穩定其中化學物質或藥物的性能,避免長時間被外來微生物所感染,都會加入防腐劑。這些成分會直接影響到眼睛的淚液成分,對眼表會直接造成損傷。

如果長時間、頻繁使用人工淚液,這些防腐劑成分可能會直接影響眼睛自然的淚液成分,也可能會改變眼球表面的微環境,破壞眼表結構,使原本緊密連接的上皮細胞結構發生改變,出現角膜上皮脫落、缺損,糜爛;一旦細菌侵入,嚴重者可能導致角膜潰瘍、有失明之虞。

伍小姐是公司行政主管,工作上離不開電腦,一整天下來常會覺得眼睛很乾很澀,久而久之以為自己得了乾眼症;加上近距離、長時間盯著螢幕,電腦畫面的快速跳動,使得她的眼睛調節功能失常,時常感到眼睛非常疲勞。

伍小姐自行就近在西藥房購買人工淚液來點,誰知開始還管用,後來就不行了,情急之下越點越頻繁,甚至連戴著隱形眼鏡時也拚命地點。她眼睛越來越有異物感,乾澀感也越來越嚴重,還出現畏光、刺痛、流淚等症狀,視力也越來越差。伍小姐慌了,趕緊來眼科門診求治,我告訴她:「幸好妳來得及時,一旦眼球表面的微環境改變了,眼表結構就會破壞。戴著隱形眼鏡點藥水,鏡片吸收防腐劑的濃度是倍數增加,長期下來角膜的上皮細胞就會損害,視力也會跟著模糊。」我一再叮嚀她:「有症狀一定要請眼科醫師檢查診斷,不要自己購買人工淚液亂點,結果往往只會延誤病情!」

讀者朋友們,您是否也有常到西藥房購買人工淚液的習慣?看了伍小姐的就醫過程,您是否有所省思呢?

書籍介紹

《我是眼科醫師,我有乾眼症》,大塊文化出版
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作者:李文浩

近年來乾眼症患者人數持續攀升,且有明顯年輕化的趨勢;乾眼症是眼睛的「不適當生活習慣」病!患者要設法改善無處不滑手機的壞習慣,多給眼睛休息的機會;再忙,也要記得眨眨眼,並多做眼睛周邊的熱敷護理。這本書是作者李文浩醫師的誠實告白,圖文並茂,獻給為乾眼症所苦,及關心乾眼症的朋友們參考!

年輕化、罹病率逐年攀升的乾眼症令人心驚,患者主觀上會覺得眼睛乾澀、有異物感、容易疲倦、怕風畏光、容易反彈性流淚、甚至視力模糊。乾眼症因個人體質、病情輕重緩急有所不同,雖然對視力影響不大,但必須耐心接受長期治療。重點是,症狀若要改善,病人要自我約束,修正傷害眼睛的生活習慣。

絕大多數的人工淚液、眼藥水、眼藥膏,在製程中為穩定化學物質或藥物性能,避免微生物感染,都會加入防腐劑;這對眼表會直接造成損傷 。人工淚液是所有乾眼症患者作為潤滑劑的第一線用藥,頻繁密集的使用,內含防腐劑所引起的副作用,你一點都不在乎嗎?

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Photo Credit:大塊文化

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航

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