【插畫】「睡眠呼吸中止症」不只是阻塞

【插畫】「睡眠呼吸中止症」不只是阻塞
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我們想讓你知道的是

構成睡眠呼吸中止症的四大要素,每位患者佔有影響的要素都可能不同,甚至有一種以上的因素組合,需要配合臨床醫師的詳細診斷,才能知道對個人最重要的致病因素是什麼。

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睡眠呼吸中止症,是因為人的上呼吸道結構在睡眠時鬆弛塌陷,使呼吸道狹窄甚至阻塞,而引發睡眠中缺氧的現象。這可能造成晚上打呼、睡眠中斷、睡不飽、白天想睡、影響工作功能,甚至造成高血壓與心血管疾病等併發症。

我們科的門診中,有許多這些症狀的病人,許多人還處於尚未診斷的狀態,一旦做了睡眠檢查診斷後,最常用的治療就是睡眠時戴上正壓呼吸器,能用壓力撐開狹窄,維持呼吸道暢通。

然而呼吸器等只針對呼吸道的結構改善,有的耗時耗力,失敗率和不遵循率仍高,因此近年發展了許多其他治療方法,也都再再指出指出睡眠呼吸中止症並不只是呼吸道結構的疾病,還有許多功能性的問題有待改善。

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針對結構性問題的傳統治療:

1. 正壓呼吸器
以壓力撐開呼吸道塌陷(難接受)

2. 口內裝置
撐開呼吸道的口腔結構(受限於牙齒條件)

3. 減重
減少呼吸道周圍的脂肪組織以改善阻塞(難做到)

4. 姿勢療法
避免臥睡,例如側睡能防止呼吸道塌陷(難保持)

5. 上呼吸道手術
改善阻塞的最後一線療法(花錢)

正因為以上治療有著諸多限制,因此有一些功能性的問題被提出:

1. 呼吸中樞對二氧化碳敏感
體內少量的二氧化碳累積,就會刺激腦部呼出過多二氧化碳,抑制了呼吸反應,使缺氧更為嚴重。對此我們可以使用氧氣治療,和碳酸酐酶抑制劑(如丹木斯)來改善缺氧與呼吸效率的問題。

2. 淺眠,睡眠容易中斷而被喚醒
有一些助眠藥物可以提高被喚醒的難度,這些都不屬於傳統的鎮靜安眠類藥物(鎮靜安眠藥反而會放鬆肌肉使阻塞更嚴重),如Trazodon、Zopiclone等,可以減少1/4至1/2的呼吸中止指標,而不會增加缺氧狀況,以提高睡眠品質。

3. 上呼吸道肌肉調節功能
上呼吸道被阻塞時,周圍的肌肉應該能適度放鬆,減輕阻塞狀況,若肌肉的調節能力不良,也是構成呼吸中止的因素,此我們可以進行舌下神經刺激,肌肉訓練,以及一些實驗性的治療等。

由此我們可以知道,構成睡眠呼吸中止症的四大要素,每位患者佔有影響的要素都可能不同,甚至有一種以上的因素組合,需要配合臨床醫師的詳細診斷,才能知道對個人最重要的致病因素是什麼。

知道這些讓我們有更多的選擇,來跟醫師討論最適合自己的治療喔!

打鼾只是吵人而已?小心為「睡眠呼吸中止症」前兆

本文由何怡德醫師撰文,經秒懂家醫科授權轉載,原文刊登於此

責任編輯:丁肇九
核稿編輯:翁世航

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