物理治療如何幫助我們處理「下背痛」?

物理治療如何幫助我們處理「下背痛」?
Photo Credit: depositphotos.com
我們想讓你知道的是

部分的人會選擇開刀來解決下背痛的問題。但也許你會問「開刀不就是一勞永逸的做法,為什麼還會麻(痛)呢?」如果不是手術失敗,為什麼症狀沒有改善呢?

唸給你聽
powered by Cyberon

文:劉仁凱(物理治療師)

根據統計,約有60-70%的人曾經受下背痛所苦,在澳洲則約有10-40%的人會轉為慢性下背痛。為此,部分的人會選擇開刀來解決下背痛的問題。但也許你會問「開刀不就是一勞永逸的做法,為什麼還會麻(痛)呢?」如果不是手術失敗,為什麼症狀沒有改善呢?

脊椎手術失敗症候群

根據研究數據,80歲之後,超過90%的人脊椎有骨刺。對多數人來說,手術就是一勞永逸的方法,所以只要手術後症狀沒有改善,就認為是手術失敗。但是,醫學上對脊椎手術失敗症候群的定義是:

只要在開刀或與之關聯區域有疼痛,不論是手術前就存在或手術後才出現,皆稱之為「脊椎手術失敗症候群」。( Lumbar spinal pain of unknown origin either persisting despite surgical intervention or appearing after surgical intervention for spinal pain originally in the same topographical location. )

隨著手術的種類和診斷的不同,發生率從5-36%不等。除了手術技術、診斷精確性外,病患對手術的期望落差和手術前的心理狀態等,都是可能原因。不過在此同時也發現一個有趣的現象:單靠手術期望完全解決背痛問題(特別是已經持續疼痛一段時間),似乎是不夠的。

「修理」身體,告別疼痛?

痛,不一定代表退化或受傷。人靠著各種感覺來了解及判斷自己身體發生了什麼事:因為腰緊,所以覺得肌肉柔軟度不好;因為背痛,所以認為脊椎出了問題。然而根據研究,有慢性下背痛的人普遍有疼痛反應過度(Pain Hypersensitivity)和害怕活動(Kinesiophobia)的問題。舉例來說,同樣的彎腰角度對正常人來說僅是緊繃,但對於有下背痛的人而言,可能會覺得痛到快斷掉。背痛或肢體痠麻的問題如果不是脊椎退化造成,那麼開刀的效果自然就不好。

由於疼痛反應過度和害怕活動在慢性下背痛的人之中很常見,因此如果能讓疼痛教育與動作訓練和外科手術結合,不僅效果更好,還能更持久。

  • 疼痛教育:疼痛的援引包含很多層面,以往認為疼痛一定來自於各式的傷害問題,但是現在發現即使身體沒有受傷,也會因為睡眠不足或壓力大而出現疼痛。因此了解疼痛機轉,除了能減少疼痛發生時的焦慮,還能擺脫「舊傷」或「退化」這類妖魔化的疼痛夢魘。
  • 動作訓練:「用進廢退」是動作訓練的核心價值,除了能強化我們的身體外,也能幫助克服因為怕痛而不敢動的障礙。痛會讓人不敢動,但是如果不活動,身體又怎麼有力量保護我們,去對抗生活中的各種挑戰呢?
除了儀器操作外,物理治療還能做什麼?

每個人都是獨一無二的,疼痛也是。過往因為電療、熱敷等儀器治療的立即性效果而被大量採用,然而隨著治療時間的過去及個人疼痛問題種類的多元化,這類儀器治療的成效開始受到質疑,連帶「物理治療」這個名字,開始被與「儀器治療」與「治標不治本」劃上等號。

物理治療的核心在於透過一對一的訪談與評估,來給予個別化的治療與活動建議。當一成不變的電療、熱敷或拉腰的療程,讓您對物理治療快要失去信心時,也許該認真考慮找個物理治療師坐下來好好了解一下,除了儀器操作外,物理治療還能幫您多少。

物理治療師擅長透過各種動作與徒手測試,找出活動困難、肌力不佳等需要加強的地方,接著利用動作訓練來加強徒手治療的成果。以脊椎手術失敗症候群為例,怕腰痛不敢動及兩腳無力是最常見的問題。透過談話會發現,這些持續腰痛的人普遍對脊椎健康沒有信心。即使開過刀,也因為各種原因而過度保護。動作測試時,經常會發現腰椎因為不敢動或活動過少而非常僵硬,髖關節附近的肌肉(特別是髖伸肌群)則是緊繃且無力。

因此,建議可以在家做改良式深蹲運動。這個運動不僅安全,在訓練過程中,更能有效提升活動腰椎的自信心,且有效誘發腰椎附近肌群的活化,並改善雙腳力量。

參考文獻:

  • Duthey, B. Priority Medicines for Europe and the World - 2013 Update. Background Paper 6 - Priority Diseases and Reasons for Inclusion.BP 6.24 - Low Back Pain.WHO Collaborating Centre for Pharmaceutical Policy and Regulation (Utrecht University, Netherlands), WHO Collaborating Centre in Pharmaceutical Policy (Boston, United States of America), WHO Headquarters in Geneva 2013:1–29.
  • Anderson J.T., Haas A.R., Percy R., Clinical Depression Is a Strong Predictor of Poor
  • Lumbar Fusion Outcomes Among Workers’ Compensation Subjects. SPINE Volume 40, Number 10, pp 748-756
  • Lucas AJ. Failed back surgery syndrome: whose failure? Time to discard a redundant term.British Journal of Pain. 2012;6(4):162-165. doi:10.1177/2049463712466517.
  • Z, Erdek MA. Failed back surgery syndrome: current perspectives. Journal of Pain Research. 2016;9:979-987. doi:10.2147/JPR.S92776.
  • Thomson S. Failed back surgery syndrome – definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 2013;7(1):56-59. doi:10.1177/2049463713479096.
  • Park KB, Shin JS, Lee J. Minimum Clinically Important Difference and Substantial Clinical Benefit in Pain, Functional, and Quality of Life Scales in Failed Back Surgery Syndrome Patients. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Apr 15;42(8):E474-E481. doi: 10.1097/BRS.0000000000001950.
  • DeVine J, Norvell DC, Ecker E. Evaluating the correlation and responsiveness of patient-reported pain with function and quality-of-life outcomes after spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2011 Oct 1;36(21 Suppl):S69-74. doi: 10.1097/BRS.0b013e31822ef6de. Hasegawa K, Kitahara K, Shimoda H. Lumbar degenerative spondylolisthesis is not always unstable: clinicobiomechanical evidence. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Dec 15;39(26):2127-35. doi: 10.1097/BRS.0000000000000621.
  • O'Donnell JA, Anderson JT, Haas AR. Preoperative Opioid Use is a Predictor of Poor Return to Work in Workers' Compensation Patients after Lumbar Diskectomy. Spine (Phila Pa 1976).2017 Aug 23.doi: 10.1097/BRS.0000000000002385. [Epub ahead of print]
  • Mannion AF, Denzler R, Dvorak J.A randomised controlled trial of post-operative rehabilitation after surgical decompression of the lumbar spine.European Spine Journal. 2007;16(8):1101-1117. doi:10.1007/s00586-007-0399-6.
  • Moojen WA, Schenck CD, Lycklama À Nijeholt GJ. Preoperative MRI in Patients With Intermittent Neurogenic Claudication: Relevance for Diagnosis and Prognosis. Spine (Phila Pa 1976). 2018 Mar 1;43(5):348-355. doi: 10.1097/BRS.0000000000001301.
  • Sahin N, Sargin S, Atik A. Failed Back Surgery: A Clinical Review. International Journal of Orthopaedics 2015; 2(5): 399-404
  • Amirdelfan K, Webster L, Poree L. Treatment Options for Failed Back Surgery Syndrome Patients With Refractory Chronic Pain: An Evidence Based Approach. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Jul 15;42Suppl 14:S41-S52. doi: 10.1097/BRS.0000000000002217.
  • Papanastassiou I, Anderson R, Barber N, Conover C, Castellvi AE.Effects of preoperative education on spinal surgery patients.SAS Journal. 2011;5(4):120-124. doi:10.1016/j.esas.2011.06.003.
  • Louw A, Butler DS, Diener I. Preoperative education for lumbar radiculopathy: A survey of US spine surgeons. Int J Spine Surg. 2012 Dec 1;6:130-9. doi: 10.1016/j.ijsp.2012.03.001. eCollection 2012.
  • Ellis RF, Hing WA. Neural Mobilization: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials with an Analysis of Therapeutic Efficacy. The Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2008;16(1):8-22.

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航

或許你會想看
更多『評論』文章 更多『健康』文章 更多『讀者投書』文章
Loader