蘭嶼真的需要都市計畫?「土地是我們的根,土地沒有了,什麼都不用談。」

蘭嶼真的需要都市計畫?「土地是我們的根,土地沒有了,什麼都不用談。」

我們想讓你知道的是

台東縣政府打算研擬《新訂蘭嶼特定區計畫工作計畫書》草案。若此計畫實施,將影響蘭嶼全島,政府的後續作為勢必受到外界檢視......

編按:本文為《當蘭嶼遇上特定區計畫:掃地出門或敞開雙臂?》首章(報導首刊日期2014/08/29)

採訪團隊/ 陳品君、陳芛薇、何怡君、陳孟君、洪育增

蘭嶼,達悟族語原意「人之島」,與台灣本島隔著太平洋,這段90公里長的相望,使得蘭嶼蒙上一層神秘面紗。2013年10月16日,《蘋果日報》專欄爆出台東縣政府打算研擬《新訂蘭嶼特定區計畫工作計畫書》草案。其中較具爭議的內容,是以都市計畫的角度,規劃蘭嶼的土地利用,同時計畫也出現在主導蘭嶼整體發展的「台東縣第四期(104-107 年)離島綜合建設實施方案」草案中。

若此計畫實施,將影響蘭嶼全島,政府的後續作為勢必受到外界檢視。

特定區計畫並非一個特例,蘭嶼島上早已有許多大大小小的議題發生。2013年,蘭嶼6個部落之一的東清部落為捍衛傳統領域,爆發七號地抗爭事件。因為此事件組成的東清七號地自救會關注「蘭嶼特定區計畫」相關進度,並在粉絲專頁張貼簡介內容。

2013年12月初,採訪團隊欲初步查詢此議題時,發現官方網路公布欄並無進一步消息。我們在沒有太多資料可參考下,決定前往蘭嶼,了解計畫進展和達悟族人的看法。當蘭嶼遇上特定區計畫,達悟族人期望的未來走向,是和政府的規畫一致或是大相逕庭?

以下是本團隊自2014年1月至8月追蹤、製作的「蘭嶼特定區計畫」專題報導。

01_P.2_光影在蘭嶼綿延的山頭嬉戲。攝影/何怡君

光影在蘭嶼綿延的山頭嬉戲。攝影/ 何怡君

7、8月天豔陽高掛,正是蘭嶼觀光旺季,一波波襲來的浪花,混雜海的鹹味,2014年的蘭嶼如同往常一般嗎?去年冬天,看似休息的季節,島上卻不得閒,幾紙臺灣發出的公文吹皺蘭嶼的平靜海面,過去一年,達悟族人過得好嗎?

02_P.4_攝影/陳品君

攝影:陳品君

時間回到2013年7月9日,台東縣政府撤銷因颱風後重建工程,先前核發給蘭嶼鄉鄉公所的「混凝土預拌廠臨時土地」同意書,蘭嶼東清七號地自救會(下稱「東清自救會」)成員為守住傳統領域,已奔波近兩個月。然而他們還來不及相互慶賀到手的勝利,隨即得面對另一場戰役:「新訂蘭嶼特定區計畫」(下稱「蘭嶼特定區計畫」)。

2013年2月,由台東縣政府發布的《新訂蘭嶼特定區計畫工作計畫書》草案(以下稱「草案」)是目前可追溯的資料中,最早一份提及「蘭嶼特定區計畫」計畫名稱的文件(編按:網路檔案連結已失效,且目前縣政府網站查無任何直接公開資訊),是早於「台東縣第四期(104-107 年)離島綜合建設實施方案」5個月前所發布(下稱「第四期離島綜合建設實施方案」,見Box 1)。

03_P.5_box1

參考資料:《「第四期」委託規劃案期初報告書》《「第四期」規劃案期中報告》

不再「挖東牆補西牆」 周延的蘭嶼規畫

「今天在地人有什麼需要協助,找我們過去,可是有時候像東補一塊、西補一塊。」立法委員簡東明的國會辦公室主任簡志偉表示,近年蘭嶼在地人向簡東明表達,希望發展環島公路鋪設、開元港合併、地下屋修繕、手工藝中心建置等公共建設,也有鄉公所新址的興建經費來源、野溪整治等問題,他說:「這會讓我們有『挖東牆補西牆』,有需要解決的問題就來處理……但對蘭嶼沒有比較周延、完整、長期的建設計畫。」

「草案」提到,2012年5月,立法委員簡東明、行政院經濟建設委員會(下稱「經建會」,現為「國家發展委員會」)等相關部會單位,認為蘭嶼缺乏長期、整體的規畫,導致全島建設難以有效推動。

為了蘭嶼發展,由負責離島建設的經建會主導,邀集中央相關部會與台東縣政府會商,決議由內政部營建署城鄉發展分署統籌辦理蘭嶼鄉整體規畫工作。

2013年11月8日,東清部落活動中心齊聚逾80位關心「蘭嶼特定區計畫」的達悟族人,商議如何應對這項攸關蘭嶼未來發展的政策草案,主辦方東清自救會質疑:蘭嶼是都市嗎?非都市土地變更為都市土地的目的是什麼?把蘭嶼變成都市用地,對誰有利?

蘭嶼鄉目前全境為以均衡城鄉發展、保育生態的「非都市土地」,並區分為佔0.37%的鄉村區以及佔99.63%的風景區。鄉村區用地以乙種建築用地為主,是目前各部落居住地;鄉村區以外則皆屬風景區,包含丙種建築用地、農牧用地、林業用地、交通用地、水利用地、墳墓用地、特定目事業用地及暫未編定的土地。

04_P.6_圖表一:蘭嶼目前面積完整、閒置的公有地

圖表一:蘭嶼目前面積完整、閒置的公有地。草案提到將以6個部落與鄰近農地、重要設施及環島公路附近為優先規畫範圍(面積約360公頃)。上圖各點為約略位置,是蘭嶼目前面積完整、閒置的公有地,而國有公有地同時也是該部落之傳統領域共有地。資料來源:東清七號地自救會、臺東縣第三期(100-103年度)離島綜合建設實施方案「蘭嶼篇」。製圖表/ 陳品君

特定區計畫施行的地理範圍雖有優先次序,但整體來說是遍及全島。官方「為對土地使用合理規劃、避免資源閒置或浪費」,將以如用水計畫、水土保持規畫、新訂都市計畫等多項項目,從都市計畫的角度規劃蘭嶼全島土地,依照《都市計畫法》第九、十二條:「為發展工業或為保持優美風景或因其他目的而劃定之特定地區,應擬定特定區計畫」來看,「蘭嶼特定區計畫」屬於一種都市計畫。

從「非都市」到「都市」 蘭嶼土地管制鬆綁

拉高層級看,由於內政部擬訂的《國土計畫法》草案尚未立法,目前以《區域計畫法》訂定的「全國區域計畫」,為國土計畫體系的最上位法定政策指導計畫(見圖表二)。內政部2013年10月公告的全國區域計畫版本,將國土規畫權下放屬於中位階法定計畫的直轄市、縣(市)區域計畫,分別指導及管制「都市土地」(都市計畫)和「非都市土地」(非都市土地分區使用計畫),其中特定區計畫包含在「都市計畫」內。

05_P.7_圖表二:國土空間計畫體系

圖表二:國土空間計畫體系(製圖表/ 陳品君)

土地從「非都市」到「都市」,意味著管制的鬆綁。若將蘭嶼全島的非都市土地變更為都市用地,依照《都市計畫法》第卅二條,蘭嶼土地可劃定為住宅、商業、工業等用途,還可以視實際情況,劃為沒有明確用途的特定專用區。

此外,草案還引用「離島建設條例」第七條,台東縣政府可將蘭嶼特定區計畫送到中央主管機關(行政院),核定為重大建設投資計畫後,其中的主要計畫由台東縣政府核定即可,不需要經過內政部都市計畫委員會審查;換句話說,一旦「蘭嶼特定區計畫」成為重大建設投資計畫,將縮短原本計畫的審查程序及時間。

這些內容皆引發達悟族人擔憂,唯恐放寬土地限制的草案將成為財團進入蘭嶼投資的敲門磚,土地一經變更,便能蓋起工廠、飯店。東清教會牧師,同時也是東清自救會發言人的張海嶼憂心達悟族人的土地流逝,「我反對商業開發,反對財團藉BOT方式進入蘭嶼。土地是我們的根,土地沒有了,什麼都不用談。」一位東清自救會成員形容他眼中的台灣開發邏輯,「台灣的開發案是財團聞到味道在撞門,而政府開門。」


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡