第3次「文金會」:文在寅、金正恩除了緊緊抱在一起,還要談什麼?

第3次「文金會」:文在寅、金正恩除了緊緊抱在一起,還要談什麼?
Photo Credit:Reuters/達志影像

我們想讓你知道的是

文在寅稍早從青瓦台離開前往首爾機場時表示,如果他這次出訪北韓,能幫助美國和北韓重啟對話,那麼他的北韓行就成功了。

第3次「文金會」今(18)日登場,南韓總統文在寅一早偕同妻子金正淑搭機前往北韓平壤,與北韓領導人金正恩舉行第3次會面,這也是在2000年金大中和2007年盧武鉉後,南韓總統第三次前往平壤,中間已相隔11年的時間都未有南韓總統踏上北韓的土地。

《中央社》報導,南韓韓國聯合通訊社報導,文在寅夫婦在當地時間上午8時55分搭乘空軍一號由首爾機場起飛,9時49分抵達平壤順安國際機場。北韓國務委員會委員長金正恩與第一夫人李雪主親自接機,金正恩胞妹、北韓勞動黨中央委員會第一副部長金與正也到機場迎接南韓總統參訪隊伍。

根據電視轉播畫面顯示,兩個人見面後熱情擁抱對方,而北韓平壤國際機場有數千人手持北韓國旗與兩韓統一旗幟,布條標語寫著:「我們熱烈歡迎總統文在寅到訪平壤」。

兩人隨後共同檢閱儀仗隊,這是南韓總統第2次檢閱北韓儀仗隊伍,金大中2000年6月13日首度踏上北韓土地時,也曾檢閱北韓儀仗隊。結束後文在寅在金正恩陪同下乘車前往百花園國賓館,午餐後將在下午3時30分與金正恩舉行首場會談。

文金會兩韓會面金正恩文在寅
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這次兩韓要談什麼?

《風傳媒》報導,文在寅17日出訪前就表示,這次會談聚焦於兩大議題:一是消除兩韓之間軍事緊張和武力衝突的可能,二是促進朝美之間的無核化對話。

繼6月舉辦的特金會後,北韓雖承諾朝鮮半島無核化,卻始終沒有實踐具體措施,僅要求應先發布韓戰終戰宣言,然而美國沒有如金正恩所願,要求北韓先採取實際的無核化措施,導致雙方僵持不下。《中央日報》指出,文在寅訪北韓最大的意義就是要提出新的無核化提案,消除美朝歧異。

文在寅出訪前曾與南韓官員討論美朝無核化事宜,他13日與南北韓高峰會談元老顧問團一同用餐,文在寅表示,「不僅是未來的核武器,北韓還必須進入廢棄目前持有的核武器、核物質、核設施、核項目等的階段。可以說,北韓放棄了進一步提高核武器和飛彈的能力,我覺得一句話來說,就是已經採取了廢棄未來核武器的措施。」這是文在寅首次具體提到北韓廢棄現有核武的無核化進程。

《經濟學人》報導,目前在南韓支持率持續下滑的文在寅,有機會藉由此行證明,自己仍能為朝鮮半島帶來和平。

文在寅和美國華府官員都希望,本次峰會有助重啟朝鮮半島的核武協商;白宮亦於9月10日宣佈,已經開始準備第2次特金會。不過,這次文金會的主要目標是強化南北韓的連結。雙方希望能討論減輕軍事緊繃的方式,也希望能朝正式結束韓戰邁進。

但文在寅想要的,不只是這些象徵性成果。他談及兩韓的「新經濟地圖」,包括重修道路及鐵路連結、建立天然氣輸送管等,也想重啟開城工業區。

縱使北韓得面對嚴苛的國際制裁,兩韓已經開始準備展開更緊密的經濟合作。《中央社》報導,擴大南北韓經濟領域合作也是此次文金會的主要議題之一。但南韓政府表示,南北韓經濟合作不應違反國際社會對北韓的制裁方案,而這可能成為雙方討論經濟合作的最大變數。

《經濟學人》報導,可惜在美國及聯合國認定北韓核武裁撤已有足夠進展前,對北韓的制裁不太可能放鬆。

一般南韓民眾已經失去耐心,希望文在寅著手處理國內經濟。大多數人仍舊支持文在寅的做法,但也不再期待核武協議可以在短時間內成真。

一如美國總統特朗普,文在寅也相信,北韓的下一步就是交出核武庫存清單。文在寅希望,金正恩交出清單,可以讓美國願意宣佈韓戰結束並放寬制裁。

《聯合報》報導,根據文在寅發言人尹永燦(Yoon Young-chan)的說法,文在寅稍早從青瓦台離開前往首爾機場時表示,如果他出訪北韓,能幫助美國和北韓重啟對話,那麼他的北韓行就成功了;文在寅和幕僚說:「此行將意義重大。」另外,文在寅還計劃在此次會談上與北韓商討緩和軍事緊張局勢的後續措施、擴大人文交流方案等事宜。

再三突破的「文金會」

這次的文金會已經是文在寅任內第3次和金正恩會面,《上報》報導,北韓的官方媒體罕見的在18日6點就提前報導文在寅來訪的消息,而且還有現場直播,《中央社》報導,駐守在首爾東大門設計廣場的上千名國內外媒體記者,看到由平壤順安機場直播的新聞畫面,許多市民都十分開心。

文金會兩韓會面金正恩文在寅
Photo Credit:AP/達志影像

北韓官媒的報導則指出,文在寅將從18到20日訪問平壤,參加平壤領導人會議以落實《為促進半島和平、繁榮、統一的板門店宣言》,將加速推動兩韓關係發展開創新時代。北韓勞動黨機關報《勞動新聞》也以頭版刊登了這個消息。

2000年、2007年兩韓領導人會議舉行時,北韓官方媒體在南韓總統抵達平壤的一段時間後才報導相關消息。

《ETtoday》報導此次隨同文在寅夫婦前往平壤的還有200人代表團,其中不乏各界政經人士、知名歌手,當中更有作為南韓4大財閥的三星、LG、SK以及現代汽車集團代表紛紛親自出席,有此可見雙方對於此次會面的重視程度。

此次文金會中,文在寅率領了包含14名正式隨行人員在內,政治、經濟、學術、文藝體育界人士等52名特別隨行人員,加上91名一般隨行人員及記者團,約200人代表團一同前往北韓。

在特別隨行人員中,最受矚目的便是號稱「南韓4大財閥」三星電子副會長李在鎔、SK集團會長崔泰源、LG集團會長具光謨、現代汽車集團副會長金容煥等南韓4大企業最高層。另外還有現代集團會長、開城工業園區企業協會會長,以及韓國鐵道公社、韓國觀光公社(韓國旅遊發展局)等兩韓合作項目相關企業代表。

《香港01》分析,前兩次的「文金會」,一次是屬於雙方開始改善關係的試探性質,另一次則是要解決和美國總統特朗普會面不順的燃眉之急,皆是從政治考慮出發,今天第3次「文金會」,在美方無意推進美朝關係的情況下開展,當然有其政治作用;文在寅帶著韓國商界代表、多個部門的政府官員出席,也是為未來長遠的朝韓合作籌謀。


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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