第3次「文金會」:文在寅對北韓民眾發表7分鐘談話,再和金正恩同遊長白山

第3次「文金會」:文在寅對北韓民眾發表7分鐘談話,再和金正恩同遊長白山
Photo Credit: Reuters/達志影像

我們想讓你知道的是

南北韓都將海拔2750公尺、位於中朝邊境的長白山視為民族聖山,北韓國父、金正恩的祖父金日成在二戰期間,曾在白頭山對抗日本人,金氏家族也一向自詡擁有「白頭山血統」

(中央社)正在北韓訪問的南韓總統文在寅19日晚間與北韓國務委員會委員長金正恩一起在平壤五一體育場觀看大型團體操表演,並發表講話。今天一早,文在寅則應金正恩之邀同登長白山(白頭山)主峰,凸顯雙方攜手再攀高峰、兩韓一家親的精神。

文在寅說:「韓民族共生5000年,分別70載,我提議韓朝徹底消除過去70年來的敵對,朝著統一與和平邁出一大步。我和金正恩委員長將攜手韓朝8000萬韓民族同胞建設新的祖國,讓我們一起走向新的未來。」

文在寅還說:「今天我和金正恩委員長就徹底消除戰爭恐懼和軍事衝突風險的措施達成一致,承諾將韓朝美好江山建設成為永遠沒有核武器和核風險的和平家園,留給子孫後代,還商定盡快制定根本消除離散家屬痛苦的措施。」

文在寅就此次訪問的感受表示,他看到平壤的驚人變化,也看到金正恩委員長和朝鮮同胞想要建設什麼樣的國家,多麼渴望民族和解與和平,以及在困難時期仍堅守民族自尊心努力自強的不屈勇氣。文在寅強調,韓民族是優秀的,是堅強的,是熱愛和平的。

文在寅成為向北韓民眾公開發表講話的首位南韓總統,講話長7分鐘,現場15萬名北韓觀眾向文在寅報以熱烈掌聲和歡呼。

金正恩是在和南韓總統文在寅的平壤高峰會上,做出石破天驚的宣布。兩人簽署了平壤共同宣言,加強朝鮮半島分裂雙方的關係。

兩國領袖對於北韓核彈藥庫這個重要議題的討論進展不大,但在日趨和解的基礎上,雙方同意成立讓兩韓離散家庭得隨時會面的設施、修築連結兩韓的道路和鐵路、共同申辦2032年奧運。

金正恩表示,這份宣言「承載著大家的新希望以及強烈渴望統一的心聲」。

金正恩若造訪首爾,將是1950~1953年的韓戰結束以來,北韓領袖首次訪問南韓。韓戰結束後南北韓簽署停戰協議而非和平條約,因此實際上仍處於戰爭狀態。

北韓也在共同宣言中表示,將在相關國家專家的見證下「永久關閉」東倉里飛彈發動機測試場以及發射設施。

「9月平壤宣言」簡略內容如下:

  1. 南與北決定終止非軍事地區在內對峙地區的軍事敵對關係等,解除韓半島全域的實質性戰爭危險,並從根本上解除敵對關係。
  2. 南與北在相互互惠和共利共榮的基礎上,更加增進交流與合作,研擬實質的對策以均衡發展民族經濟。
  3. 南與北為根本上解決離散家屬的問題,更加進行人道合作。
  4. 南與北更一步提升和解與團結,為向國內外展現卓越的民族氣概,積極促進多元領域的合作與交流。
  5. 南與北為將韓半島營造成沒有核武器和核威脅的和平疆土,一致認為應儘早落實相關措施的實質進展。
  6. 金正恩國務委員長接受文在寅總統的邀請,將於近期內訪問首爾。

非核化的第五項協議之下細分為3項:

  1. 北方(指北韓)在有關國家專家的參觀下將東倉里引擎試驗場和火箭發射台率先永久廢棄。
  2. 北方有意願本著6月12日新加坡「川金會」的共同聲明精神,將持續採取包括永久廢棄寧邊核設施的相應措施。
  3. 南與北同意透過緊密合作來落實韓半島完全非核化。

南北韓層峰齊登長白山,文在寅一早啟程

文在寅今天上午6時39分離開平壤百花園迎賓館前往白頭山(長白山)。他將應北韓國務委員長金正恩之邀同登主峰,如天公作美,將順道一睹天池風采。

《南韓聯合新聞通訊社》指出,文在寅到達平壤順安國際機場後,將搭乘南韓空軍二號專機飛往三池淵機場,再乘巴士和滑車登上白頭山主峰將軍峰。

據瞭解,由於三池淵機場的跑道較短,文在寅搭乘的南韓空軍一號專機停靠在順安機場,日前一同飛抵順安機場的南韓空軍二號專機,這次派上用場載著文在寅及夫人金正淑等飛往三池淵機場。

南韓隨行人員將搭乘高麗航空客機一同訪問被韓民族喻為「民族聖山」的白頭山。

熱愛登山的文在寅在與金正恩兩天兩輪峰會發表「平壤宣言」後卸下包袱,訪問北韓最後一天輕裝尋訪民族聖山,本打算下山後由三池淵機場直飛首爾,後改變計畫決定重返平壤,換乘空軍一號專機返回首爾。

《中國時報》報導,南北韓都將海拔2750公尺、位於中朝邊境的長白山視為民族聖山,北韓國父、金正恩的祖父金日成在二戰期間,曾在白頭山對抗日本人,金氏家族也一向自詡擁有「白頭山血統」。

早在今年4月27日,文金在板門店舉行首次峰會期間,文在寅就告訴金正恩,「長久以來我有個夢想,就是訪問長白山和蓋馬高原,相信金委員長會幫我實現願望」。當時金正恩回答,「坦白說,我們的交通設施尚欠完備,會給您帶來不便…我們會好好準備,文總統下回過來,就可以好好接待您。」如今金正恩顯然在短期內就兌現了諾言。藉著兩韓領袖共同攀上高峰,凸顯雙方攜手再攀高峰、兩韓一家親的精神。

文金會
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美國務卿盼2021年完成「非核化」,美學者籲警惕金正恩意圖

(中央社)南北韓領袖高峰會重申朝鮮半島非核化目標。對此,美國國務卿蓬佩奧(Mike Pompeo)發表聲明表示,下週將與北韓外長李容浩在紐約舉行會談。美方期盼北韓非核化能於2021年1月前完成。

美國總統川普樂見北韓此舉,推文說,金正恩「同意允許核子查核」,「太讓人激動了!」

蓬佩奧則在聲明中首先祝賀南韓總統文在寅與北韓國務委員會委員長金正恩在平壤舉行的高峰會圓滿成功,也對文金重申新加坡川金會關於朝鮮半島完全非核化的聯合聲明,包括在美國與國際原子能總署(IAEA)人員見證下,永久廢棄寧邊核設施表示歡迎。

他也在聲明中表示,歡迎金正恩同意在美國與國際專家見證下,完成先前宣布的將東倉里引擎試驗場和火箭發射台率先永久廢棄的決定,這是最終全面查核北韓非核化的一步,也是金正恩在新加坡峰會的承諾。

蓬佩奧表示,在這些重要承諾基礎上,美國已做好談判的準備,以期改變美國與北韓關係。他也透露,今天上午已經邀請北韓外交部長李容浩(Ri Yong-ho)於下週在紐約會晤。他們兩人都將出席下週在紐約召開的聯合國大會。此外,美方也邀請北韓代表與美國北韓政策特別代表畢根(Stephen Biegun)於奧地利維也納舉行會談。

蓬佩奧表示,這將標誌著協商透過北韓快速非核化進程來改善美國與北韓關係,以及建構朝鮮半島持久穩定和平體制的開端,如同金正恩委員長所承諾,去核化進程預計於2021年1月前完成。

不過,兩韓將在朝鮮半島西部海域劃定共同捕撈區,雙方也同意在黃海海域設緩衝區,停止發射槍砲及海上演習;陸上則著重非軍事區(DMZ)的和平利用,雙方同意試點撤除距軍事分界線(MDL)一公里內的11個監視哨所、解除板門店共同警備區(JSA)武裝、沿分界線設寬10公里的緩衝區;空中則畫定禁飛區防止事故。
雙方還商定,11月起停止分界線一帶進行各種軍演,並決定成立「南北韓軍事聯合委員會」。

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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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