肩膀痛不一定是五十肩,「肩夾擠症候群」在診間反而更常見

肩膀痛不一定是五十肩,「肩夾擠症候群」在診間反而更常見
Photo Credit: Pontus Lundahl / Scanpix Sweden / REUTERS / 達志影像
我們想讓你知道的是

什麼是肩夾擠症候群呢?夾擠=夾擊(症候群)=游泳肩=肌腱夾傷,最簡單的檢測方法,是手從側邊抬高會痛(側舉60-120度,前側有時也是),但通常還是可以舉到耳朵旁邊的高度。

文:侯鐘堡(復健專科醫師,本篇文章來自堡醫師的疼痛堡健室

「醫生我這隻手痛了一個月都不會好,我老公說我這是五十肩,是嗎?」

「醫生為什麼我看了7-8個醫生,肩膀痛了8個月,都不會好?」

「醫生我睡覺壓到這邊肩膀都會痛,痛醒後睡不著,痛到我都不想活了」

上面這些都是在診間最常遇到患者的問題。猜猜看,你覺得最常見肩膀痛的原因為下列何者?(答案有兩個)

(A)旋轉肌破裂
(B)旋轉肌滑囊發炎
(C)旋轉肌鈣化性肌腱炎
(D)五十肩-冰凍肩
(E)肩夾擠症候群

為了讓大家不要死記硬背,我決定把難度提高,把答案藏在文章裡。

按摩也會按到肩夾擠症候群?

52歲的南崁吳先生平常都注重保養,也是個小有知名度的企業主,每個月固定會去按摩放鬆身體。上個月他約了固定時間去按摩,然而按摩的時候,可能是按摩師覺得吳先生最近真是太辛苦了,肩頸超級僵硬,於是熱心的在他的「左肩」凹陷處,使盡吃奶的力氣揉捏按壓,想要幫吳先生把氣結鬆開。

但不曉得是不是按太大力了,自從那次按摩完了以後,吳先生從那天晚上起手就抬不太高,勉強抬高就會一陣痠麻抽痛。常聽隔壁在復健科報到的鄰居說「五十肩」,他因而擔心的每晚輾轉難眠,而且睡覺一壓到左邊肩膀就會痛到醒來。本來每個星期會固定在社區體育場打羽球,就因此而休息了一個月不敢運動。

什麼是肩夾擠症候群呢?先來個名詞解釋:

夾擠=夾擊(症候群)=游泳肩=肌腱夾傷

最簡單的檢測方法,是手從側邊抬高會痛(側舉60-120度,前側有時也是),但通常還是可以舉到耳朵旁邊的高度。

1
圖片來源:作者提供

肩膀是人體活動度最大的關節,另一個意義就是它容易不穩定。肩頰骨、肱骨不穩定就容易亂跑、亂動,一不小心就夾到隔壁的旋轉肌,或是一直摩擦到旋轉肌的滑囊造成發炎。而且手很難完全休息,所以受傷後也不易改善。更不用說還跑去拉單槓、甩手的更不會好。

就門診的病人統計來說,將近7成左右的病人肩膀痛是「夾擠症候群」。夾擠的意思就是「夾到筋、擠到(旋轉)肌腱」。所以無論任何原因導致你夾到肌腱而發炎,就是夾擠症候群。

夾擠症候群的高危險群
  • 常作手臂舉過頭的運動。如排球、棒壘球、羽球、游泳。
  • 有「猿人姿態」的人。如桌球運動、長時間肩緊酸痛肌肉緊繃、頭常常掉出頸椎支撐的人。
  • 睡覺睡太熟,忘記翻身的人。
  • 已經單邊肌腱受傷的人,該手還去拿重物。

其實蠻意外,許多人是因為睡覺單邊肩膀壓太久導致肌腱發炎。或是已經肌腱受傷的人,再去壓到那邊的肩膀導致發炎。

2
圖片來源:作者提供
功能性診斷與病理性診斷
  • 功能性問題

深入地說,夾擠症候群是功能性診斷,意思就是肩胛骨活動不良,造成旋轉肌發炎、壓迫等。功能性診斷在相關檢查(X光、超音波、磁核共振)可能看不出任何異常,而是做動作時會痛。

  • 病理性問題

肩膀的筋夾到久了,就會變成嚴重到相關檢查也看得出來的病理性問題了。像是:

  1. 肩關節滑囊炎(Subdeltoid bursitis)
  2. 旋轉肌鈣化(Supraspinatus[後簡稱 SS] calcification)
  3. 旋轉肌撕裂傷(Partial thickness tear of SS tendon)
  4. 旋轉肌全層撕裂(Full tickness tear of SS tendon)
  5. 旋轉肌全層斷裂(SS tendon tear)
  6. 二頭肌腱炎(Biceps tenosynovitis)
  7. 肩關節沾黏(Frozen shoulder)(註1)

醫師處理的方向,包括肩關節內注射玻尿酸降低發炎、減少進一步肌腱磨損。甚至嚴重一點肌腱破掉了,那就得用到增生療法、PRP注射,讓破掉的肌腱先想辦法長回來。再安排復健治療、徒手治療、運動治療、運動訓練等等。重點是,打完針不是就沒事了,後續要調整筋膜的功能性問題──該放鬆的肌肉、該強化的肌肉要持續訓練,不然很容易復發。

其他夾擠症候群的常見原因還包括:

  1. 外傷、拉傷、車禍
  2. 肩峰關節的肩峰特別尖
  3. 肩胛骨天生長的不穩定
  4. 旋轉肌病變
3
圖片來源:作者提供
肩膀結構-右肩正面觀
4
圖片來源:作者提供
肩膀結構-右肩側面觀
  • 想看更詳細的肩膀解剖介紹,可看此動畫
夾擠症候群與五十肩

那夾擠症候群跟五十肩差在哪呢?五十肩(又名冰凍肩)為關節3個角度以上攣縮。想像一個關節塗上強力膠黏住了,會各個角度都無法動彈。這就是五十肩的最大特徵。

5
圖片來源:作者提供
夾擠症候群與五十肩比較

夾擠症候群的可能原因有下:

  1. 肌腱本身發炎腫脹
  2. 肌腱上方滑囊腫脹
  3. 肌肉失衡(註2)、肩胛骨不穩定,導致肩膀某些動作會使肌腱卡到
  4. 肌腱過度使用退化
  5. 肌腱鈣化(註3)
  6. 肌腱破裂或斷裂

夾擠症候群的「症候群」,意思是各種各樣不同的原因造成的肌腱卡到,不一定是單一種狀況。所以你可能同時有夾擠症候群、滑囊發炎、旋轉肌破裂合併肩關節沾黏,或是大滿貫再加上旋轉肌鈣化,所有原因幾乎都湊齊了。但到底是哪幾種,需要醫師作理學檢查及進一步檢查(註4)分辨原因,對症治療。

夾擠症候群與肩頸姿勢的關連

肩膀與頸子是鄰居,所以會互相影響,須整體評估。現代人因為長期坐姿生活以及低頭族,會有特定肌群的緊繃及失能。

未命名
圖片來源:作者提供
猿人姿態:胸大肌、胸小肌緊繃,上斜方肌、提肩夾肌、頸伸肌緊繃。頸屈肌失能,中斜方肌、下斜方肌失能無力。這種狀況就是一種功能性筋膜問題。需要一起矯正。

讀完了,公佈答案。請問最常見肩膀痛的原因為下列何者?答案總共有2個。

(A)旋轉肌破裂
(B)旋轉肌滑囊發炎
(C)旋轉肌鈣化性肌腱炎
(D)五十肩-冰凍肩
(E)肩夾擠症候群

答案是(B)和(E)喔。你答對了嗎?

通常都是先從(B)發炎開始,沒有處理好,才會後續的鈣化、肌腱破裂、甚至沾黏。

注釋:

  1. 嚴重的夾擠症候群,是會導致五十肩的關節沾黏的。但與原發性的五十肩關節沾黏不一樣。
  2. 肌力失衡:運動選手常見。特別是只做專一性運動的人。如:重訓、桌球、高爾夫球。因為長期過度使用特定肌群,所以會有該項運動的肌肉失衡。市民重訓選手,因為每次都只練一樣的肌群,所以很容易導致肌力失衡。其它像桌球選手、棒球投手-胸大肌、胸小肌緊繃、上肢屈肌群緊繃,其平衡的肌群(拮抗肌)便可能因此長期拉長而失能。
  3. 肌腱鈣化:鈣化原因目前醫學界還不是非常清楚。可能是體質,或使用過度導致肌腱變性。肌腱曾經受傷出血造成血液未能適當吸收排出,也可能導致鈣化。目前復健界針對肌腱鈣化,最好的方法是「震波治療」
  4. 肩部肌腱的檢查最好是:高解析超音波。可以詳細的分辨肌腱、滑囊、腱鞘等等問題。X光在大部分情況不需要。若有外傷懷疑骨折移位等等,再照X光即可。

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航