【國際大風吹】傳出300萬人被迫「再教育」,新疆到底怎麼了?

【國際大風吹】傳出300萬人被迫「再教育」,新疆到底怎麼了?
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今年來傳聞不斷的新疆「再教育營」,究竟怎麼回事?一次整理清楚。

《國際大風吹》用生動影音帶你穿越國界,每週探討一個最有意思的國際話題。建議全螢幕觀看!

8月中,聯合國的消除種族歧視委員會指出,在中國新疆有上百萬穆斯林,被當局拘禁在「再教育營」,另外還有大約2百萬人被迫接受各種思想改造課程,疑似以打擊極端主義之名,行打壓少數宗教和種族之實,頓時引發國際關注。當時,中方嚴正否認,說所謂再教育營不存在。不過近2個月來,外媒持續關注報導,逐漸勾勒出中國嚴格控管新疆的現況。到了上禮拜,新疆又頒佈新法規,宣稱當地只有「職業培訓中心」,沒有再教育營,而且能夠有效維護社會穩定。到底沸沸揚揚的新疆人權問題在吵什麼?

UN專家:上百萬維族遭秘密拘禁

中國是聯合國《消除一切形式種族歧視國際公約》(International Convention on the Elimination of All Forms of Racial Discrimination)的簽約國之一。8月中,委員會審查履約狀況的時候,專家麥道高(Gay McDougall)指出,根據人權組織估計,有上百萬人被關在新疆各地數百個再教育營裡,另外還有大約2百萬人正被迫接受某種形式的思想教化課程,但這樣大規模的強制手段,背後完全沒有法理根據,被拘禁的人不需明確罪名就會被逮,不得聯絡律師或家人,也不知道什麼時候可以離開。絕大多數受害者都是穆斯林,以佔新疆一半人口的維吾爾族為主。

對此,中國外交部始終否認,表示外界對新疆自治區所採取的打擊恐怖主義行動,「經常編造一些謊言、編造一些不實的指責。」

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曾入營者:無預警被抓、沒人知道要關多久

儘管上百萬人被拘禁的說法,來自2位獨立專家,不算是聯合國官方立場,境外媒體也難以真正進入新疆查證,但從去年以來陸續有幾位曾經進入營區的人出面受訪。例如美國老牌雜誌《外交政策》(Foreign Policy)報導,有位留學美國的維吾爾年輕人伊曼(Iman,化名),2017年暑假飛回新疆想探望家人,卻毫無預警被關進再教育營17天。另外,《華盛頓郵報》則報導一位哈薩克族新疆女性,被強制送進類似的教育中心之後,才發現那邊關了2千多名哈薩克族人。離開營區後,儘管護照被沒收,她依然偷渡邊界到哈薩克尋求政治庇護。

對於營區生活,兩人都說十分擁擠、不自由,而且非常制式。集體吃飯睡覺之外,就是唱愛國歌曲或看政治宣傳影片。向同伴一問之下,發現大部分人都是沒有明確罪名就遭到拘禁。

或許是為了取得更多正當性,新疆人大在10月9號頒佈新法規,允許政府設立「教育轉化機構」,當日即刻生效。雖然這套《新疆自治區去極端化條例》早在2017年就已經上路,但這還是第一次把外界認定的「再教育營」合法化。

到了18號,央視節目《焦點訪談》更首次走進和田市一間職訓中心,讓內部畫面首度曝光。報導聲稱學員必須學習中文、重要法規,以及職業技能,才能順利結業,另外也強調吃、住、學費全免。但什麼情況下會「入學」,還有學員人數多少,則是沒有提到。

長達15分鐘的專題影片中,還多次有學員在鏡頭前「認錯」以及感激職訓中心。例如結業學員阿卜力克木・阿卜杜熱伊木說:「通過這個學習以後,我深刻認識到自己的錯誤。回去以後,將繼續努力學習,做一個好公民。」

09年烏魯木齊動亂以來,新疆控管不斷升級

2009年,新疆首府烏魯木齊爆發「七五事件」,造成將近200人死亡,也讓維吾爾人和漢人之間的種族衝突浮上台面。隨後北京當局就開始強化控管這個自治區。

2016年,管理西藏5年的黨委書記陳全國,調任新疆,把強化西藏安全控管的經驗全面複製。一方面加強警力,建立人臉辨識監控系統,另一方面派駐地方官員到清真寺,也要求民眾報告宗教活動,尤其對伊斯蘭相當嚴格。前面提到的新版《去極端化條例》,就寫明向「泛清真化」宣戰。雖然對穆斯林來說,清真是一種生活方式,跟語言、衣著和行為都有關係,但新法規定除了食品之外,其他領域都不得套用清真的概念,否則就可能面對罰則,包含接受教育轉化。

2017年,《去極端化條例》正式頒佈。

2018年,增修關於「教育轉化機構」的規定,同時定義何謂「泛清真化」。

到底新疆有多少人被送進所謂的「職訓中心」?聯合國專家有沒有誇大其詞?此刻難以證實,但當局高舉維安大旗,以去極端化的名義,強力控管維吾爾族等穆斯林居民,應該是不爭的事實。這片佔中國1/6面積、住了2000萬人的土地,擁有戰略和經濟價值,過去也確實鬧過幾次叛亂事件,讓中央政府相當謹慎,但長期以來,打壓少數民族文化、宗教、語言的治理方式,恐怕讓社會看起來更和諧穩定的同時,也可能讓潛藏已久的不滿情緒更加激烈。

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延伸閱讀:
新疆公布新版《去極端化條例》:為「再教育營」立法,不准提到「清真」或「回」字
兩週前他是美國頂尖大學留學生,維吾爾青年一回國就成了「再教育」的階下囚
到加油站也要臉部掃描,新疆如何成為中國的「人體採樣實驗場」?

監製:李漢威
企劃:丁肇九、彭振宣、李漢威、羅元祺
主持:李漢威
後製:鄭宇軒
核稿編輯:楊士範


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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