你要精力充沛、保持平靜、還是維持專注力?按下手機一鍵就行

我們想讓你知道的是
來自加州的新創公司Thync便思考將tDCS(經顱直流電刺激療法 )的技術,與手機結合再一起,成為新一代具備醫療功能的穿戴式裝置。
會不會有時覺得很難感到快樂呢?莫名的情緒低落、精神不佳、難以找到心底的平靜跟喜悅。這時你會做些什麼來擺脫負面情緒 ? 血拚、運動、還是大吃一頓犒賞自己 ?
事實上不快樂,並不是因為你抗壓性低,或是顆爛草莓,根據目前研究顯示:神經傳導物質間的不平衡,有可能是造成憂鬱症的主因。
想像我們的腦袋是個小宇宙,腦神經透過神經傳導物質執行許多重要的生理調控,像是動作、情緒與記憶等,而這些神經傳導物質包括多巴胺(Dopamin)、血清素(Serotonin)與腎上腺素(Epinephrine)等,當處於平衡狀態時,情緒就會相對穩定。若紊亂或失調,你的內心世界可能正經歷暴風雨。

Photo Credit: geralt CC 0
既然憂鬱有可能是腦部運作的一個環節失衡造成,因此科學家便思考是否可以藉由人工刺激,產生神清氣爽的狀態。這樣的思維發展,不得不談起一段灰暗醫療發展史:
1930年代,來自匈牙利的神經學家及神經病理學家L. Von Meduna發現兩位同時患有癲癇和精神病的患者,在癲癇發作後,精神病狀況有好轉,於是他嘗試一種Cardiazol的藥物引發癲癇發作來治療精神病,然而這種做法很快因藥物的副作用而被停止使用。但在1938年,義大利神經科醫師轉換想法,改用電流引發癲癇,應用在精神疾病的治療。(參見電痙攣療法)
可以想見在沒有任何麻醉跟肌肉鬆弛劑下,電療是相當不人道而殘忍,因此在1955年,藥物治療開始發展,大行其道,電刺激療法幾乎銷聲匿跡。
而說起憂鬱症藥物,想必第一時間聯想起就是它的代名詞 ── 百憂解(Prozac)。

Photo Credit: Tom Varco CC BY SA 3.0
1987年禮來製藥(Eli Lilly and Company)推出的百憂解,它是一種選擇性血清素回收抑制劑(SSRI),其作用基礎觀念是認為憂鬱症是由血清素的神經傳遞物質不足引起,因此只要提高這種腦化學物質的濃度,就能讓你的大腦感覺良好和提升情緒。
它對於一些診斷上未達「重度憂鬱症」,但長期出現對挫折過度敏感、憂鬱、輕微強迫性的病例,具有「改變人格」的效果,可以讓病人變得更具社交活力,頭腦更清晰,更有決斷。
這綠白相間的「快樂藥丸」一推出就獲得空前的成功,人們都期待一吞之後百憂皆可解決,這種依賴甚至引起社會對於「過度使用藥物解決情緒」的廣泛討論。但,沒有絕對不傷身的良藥,近幾年的研究也的確證實它可能增加年輕人自殺風險,而選擇性血清素回收抑制劑藥物亦被發現會有停藥症候群,且停藥後易復發。看來,解藥,並不真的讓人無憂無慮。
隨著「反藥物濫用」的風氣漸起,而藥物副作用又無法可解的情況下,科學家回頭追求電療的新突破。
現今,電刺激療法主流為兩種:經顱磁刺激療法 (Transcranial Magnetic Stimulation, TMS),和經顱直流電刺激療法 (transcranial Direct Current Stimulation, tDCS),它們都是利用在腦內產生微弱電流,來加強或減弱某些特定腦區域的神經迴路。
經顱磁刺激療法 (TMS)是一種非侵入性的技術,主要想造成腦細胞的超極化(Hyperpolarization)或者是去極化的作用,提供大腦特定部位高度集中的磁場脈衝,刺激與憂鬱症有關的左側前額葉皮質,類似 MRI 成像掃描過程中產生的磁場強度。這種療法可以誘發自發性神經元的脈衝,激發區域神經元的連結,用於精神分裂症、憂鬱症、創傷後壓力症候群(PTSD)等精神疾病,及脊髓損傷、帕金森式症、中風復健。風險雖小,但仍有刺激癲癇發生的機率。

Photo Credit: National Institutes of Health CC0 Transcranial Magnetic Stimulation
另一則是直接利用極低電流來刺激大腦,稱為經顱直流電刺激療法 (transcranial Direct Current Stimulation, tDCS)。它與TMS的差異在於電場具有陰陽極的方向性,陽極能提昇大腦皮質的活躍程度,陰極則能降低興奮性,因為無法誘發自發性神經細胞脈衝,效果較不顯著但相對更安全。
tDCS(經顱直流電刺激療法 )在科學上最神奇的發現,在於經試驗證實隨著刺激部位的改變,可以提高多種認知功能的表現,比如語言和數學能力、注意力、解決問題能力、記憶力、以及身體協調能力。
而現在,來自加州的新創公司Thync便將tDCS(經顱直流電刺激療法 )的技術,與手機結合再一起,成為新一代具備醫療功能的穿戴式裝置。
該設備由一系列與手機相連接的電極組成,使用者只要配戴像耳機的設備,然後點擊手機按鈕,Thync就會通過超聲波和微小直流電刺激皮膚,進一步影響大腦的特殊區域來激發效果,因裝置設定對人體的作用目標為皮膚,而不是直接針對特定的神經系統或者肌肉,因此具備安全性。
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民團緊盯菸防法公告前準備工作,籲完善健康風險評估與申報機制

我們想讓你知道的是
菸害防制法修正案雖三讀通過,然真正的挑戰才剛開始,民團表示將含淚監督,呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施,以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法,歷經5次立院朝野協商,總算在本月12日通過三讀,達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革,確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實,確實維護國民健康,全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府,新法中,包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清,等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前,務必審慎進行把關。
健康風險評估:一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理,目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度(Maximum Residue Level, MRL),亦即安全容許濃度,以建立危害人體健康之風險及效益分析(risk and benefit analysis)。健康風險評估的建立原因,通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質,台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗,包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據,健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要,在於講究科學證據,為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用,是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件,起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中,使用廉價的工業用塑化劑(非食用添加物)以撙節成本。最終,衛福部提出健康風險評估研究數據,由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識,比照歐盟標準,依據科學證據針對5種常用塑化劑,定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉,例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日,總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺(瘦肉精)豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口,即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換,而是以在科學證據累積充分的情況下,政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施,確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估,涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年,主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同,畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例,美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉;台灣則為39公斤。此外,國人比外國人嗜吃內臟,尤其坐月子中的婦女等,專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣,以及心血管疾病患者等高風險族群,進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」,特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析,包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女,進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準,方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素,跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節,畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子,在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症(Alcohol Intolerance)基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷,導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2),無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出,台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一,飲酒將大幅提高罹患癌症的機率,重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍,因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」,即考慮人種易感性基因型分佈的差異,並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊,也陸續找出數種肺癌的易感基因(predisposing gene),包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點,都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質,政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示,2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現,加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中,共含62種化學物質;其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑,加熱菸還有多少化學物質未被揭露?如何擴散?需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例,要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前,提出詳盡的檢驗報告,方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立,畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認,確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲,因應加熱菸之特殊性質,必須建立指定菸品之健康影響評估,此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」,增加應申報項目。郭斐然指出,依據國際的經驗及資料,加熱菸菸草柱的添加物一直成謎,尤其是添加物的相關毒性資料是否完備,政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報,同時政府是否具有查核的能力?專家也指出,新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據,除了參考國外研究外,台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估,一旦有了風險評估,才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲:盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本,對雙禁陣營造成巨大打擊,但是林奕華委員依然想提醒各界:反制菸害對國民健康所造成的影響,才是這次修法的主要目標,也呼籲國健署、各黨立委,即便在修法完成後,也毋忘修法初衷,繼續為國民健康把關。她更進一步表示,無論結果如何,菸害防制還是要以教育為本,才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害,這也是她會持續努力的方向。
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