美國大學性教育講義2：何謂性變異？（不）常見的性偏好症又有哪些？

文：威廉．亞伯（William L. Yabber）、芭芭拉．薩雅德（Barbara W. Sayad）

性變異與性偏好行為

人類性行為的範圍幾乎無邊無際，而我們大部分的性活動與性幻想，如性交、口交和自慰，以及異性戀、男同性戀、女同性戀和雙性戀等性傾向，形成了一般範圍內的性行為與性慾望，而不在此一般範圍內的行為與幻想則屬變異。本章將以性變異（sexual variations）一詞，指涉統計學上在美國非典型的性行為，或非「主流」的性表達方式。

• 何謂性變異？

「性變異」是最常見的說法，雖然也有人使用非典型性行為（atypical sexual behavior）或怪誕性愛（kinky sex）這樣的用詞。然而必須注意的是，非典型不必然意味著異常，只是代表多數人不會進行這種特定的行為，或指超出文化認可範圍之外的性行為。儘管今日社會對於性行為的批判較少，使得進行性變異行為者較不會感到羞愧和內疚，但美國精神醫學學會認為某些性變異行為相當極端，可被歸類為精神疾患或性偏好症。性偏好行為通常具有強迫性、持續很長的一段時間，且對個體造成極大的痛苦。性偏好症這樣的診斷類別之存在，代表我們的文化仍持續尋找不被接受且需要治療的性行為。

• 何謂性偏好症？

根據美國精神醫學學會《精神疾病診斷與統計手冊》第四版（修訂版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， 簡稱DSM-IVTR） ，性偏好症（paraphilia）是一種精神疾患，特徵為出現重複且強烈的性喚起，呈現在幻想、衝動或行為上，且持續至少6個月，並涉及（1）非人類物體、（2）自己或伴侶產生痛苦或羞辱感，或（3）兒童或其他未經同意者。重點在於幾乎任何行為都可能具有情慾意義，表3.1 列出了8種最常見與6種較不常見的性偏好症類型。為求盡量避免標籤化帶來的負面訊息，並表現對個體諸多面向的認同，使用「患有性偏好症的人」這樣的詞彙，會比「性偏好症者」更為合適。本書即採用「患有性偏好症的人」一詞。

儘管患有性偏好症的人也可能從事其他的性活動，但性偏好行為才是主要的性行為形式。這群人可能每日、或一日數次進行此種行為，或是會參與各種性偏好活動。縱使這種行為可能導致法律或人際問題，但由於使其滿足程度太高且難以抗拒，使得他／她們持續參與其中。患有性偏好症的人通常認為有迫切、強迫或強制性的衝動，促使自己必須進行此種行為。輕微的性偏好症可能只以令人不安的幻想為表現方式，通常於自慰時出現。嚴重的性偏好症則可能包括對兒童的性侵害，或對其他成年人使用威脅或暴力行為。

絕大多數罹患性偏好症的人都是男性，通常在15至25歲時最有可能參與性偏好活動。其中一種最常見的性偏好症——性被虐症（sexual masochism），在女性身上被診斷的頻率明顯較低，其男、女比例估計為二十比一。性偏好症可見於所有族群、社經群體和所有性傾向的人士之中。

性變異與可能被歸類為性偏好症之行為的區別，有時比較是屬於程度上的差異，而非類型上的不同。舉例而言，許多男性認為某些物品，如黑色性感內衣，可提升他們的性喚起程度，有些男性則認為必須有這類物品才能產生性喚起。第一個例子並無不尋常之處，但如果某位男性沒有性感內衣便無法達到性興奮，且性行為的目的是為了使他能接觸性感內衣，此種舉動即為美國精神醫學學會所認定的戀物症（fetishism）。

另外有一點也必須注意，某些看似來自科學或臨床醫學領域的詞彙，可能根本不科學，甚至是隱含道德批判的偽科學用語，例如「女性色情狂」（nymphomania）和「男性色情狂」（satyriasis）。女性色情狂是指女性有「異常或過度」性慾的貶意用詞，且通常用於形容性活躍的單身女性。然而「異常」或「過度」的定義往往具有道德意味，並不科學。美國精神醫學學會並不認為女性色情狂是一種臨床病症。「女性色情狂」一詞的使用最早可追溯至17世紀，而在19世紀因為理查．克拉夫特─埃賓（Richard von Krat-Ebing）等人而廣為流傳。在19世紀，如果女性的性行為偏離當時的道德標準，內科與精神科醫師便使用這個詞彙來病態化其行為（見第一冊第二章）。即使到了今日，「女性色情狂」、「花痴」、「慕男狂」等詞，仍帶有病態的意涵。

很少有研究深入了解被文化規範認為是「性慾高漲」的女性或男性。性慾非常強烈的美國女性，大多被研究者忽略以及受到社會的汙名化。然而，有一項研究訪談了44名20至82歲、性慾強烈的女性，讓我們了解這些女性的性生活，以及性慾對她們造成的影響。「性慾高漲」的定義為女性（1）渴望自行或由伴侶提供性刺激，通常希望達到性高潮，發生頻率達每週6次或7次以上，且如果情況許可，無論何時皆會順從渴望而行動，或（2）認為自己具有強烈性慾，心中時常想到性，且認為其性慾面向強烈、頻繁地影響她的行為、人生選擇以及生活品質滿意度。這些女性表示自己的生活受到性慾的強大影響，因為性慾旺盛以致於無法忽略，且對某些人而言，這是影響她們時間與精力的主要因素。