烏克蘭宣布全國戒嚴,得從俄羅斯和克里米亞之間「那座橋」說起

烏克蘭宣布全國戒嚴,得從俄羅斯和克里米亞之間「那座橋」說起
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我們想讓你知道的是

俄國總統普丁併吞克里米亞半島後,支持率達到高峰,但現在比起來,卻是在谷底,而烏克蘭的總統波洛申科在明年的大選中,也遭遇人氣極高的挑戰者。

25日,烏克蘭和俄羅斯在克里米亞半島旁的黑海海域發生嚴重衝突,俄羅斯扣押三艘打算經過「克赤海峽」(Kerch Strait)進入「亞速海」(Sea of Azov)的烏克蘭軍方船艦,導致雙方關係緊張。目前烏克蘭已經宣布戒嚴,而歐盟、北約、土耳其、波蘭等,都將矛頭指向俄羅斯,要求俄羅斯釋放船隻。

俄羅斯扣押兩艘烏克蘭軍船,兩國情勢緊張

《中央社》報導,25日,俄羅斯在克赤海峽附近,由俄羅斯控制「克里米亞跨海大橋」下部署一艘大型貨輪,阻止烏克蘭海軍2艘砲艇和1艘拖船經由克赤海峽進入亞速海,導致烏俄雙方關係緊張。

烏克蘭海軍25日在其臉書上發表聲明,指控俄羅斯開火攻擊其中一艘砲艇,隨後更說,俄羅斯特種部隊已奪取烏克蘭海軍2艘砲艇和1艘拖船,並且造成2名水手受傷。

俄羅斯並未立即回應烏克蘭的指控,但隨後證實已扣押烏克蘭海軍2艘砲艇和1艘拖船,並指控烏克蘭海軍非法進入俄國水域。

由於雙方情勢緊張,烏克蘭總統波洛申科(Petro Poroshenko)26日經國會同意,宣布全國自28日起實施戒嚴30天。

歐盟、北約:克里米亞不屬於俄國,俄國應立即釋放烏克蘭船隻

歐洲聯盟執行委員會(European Commission)26日強烈要求俄羅斯釋放3艘烏克蘭軍方船艇。執委會發言人強調,歐盟不承認克里米亞屬於俄國,且俄國有義務盡速解除對克赤海峽的封鎖。

《中央社》報導,北約秘書長史托騰柏格(Jens Stoltenberg)在北約–烏克蘭委員會(NATO-Ukraine Commission)召開緊急會議結束後告訴記者:「針對烏克蘭艦艇和海軍人員使用武力並沒有正當理由,所以我們要求俄國立即釋放昨天扣留的烏克蘭水手和艦艇。」史托騰柏格指出,29個北約成員國重申支持烏克蘭主權,還說永遠不會承認俄國聲稱擁有克里米亞主權。

《中央社》報導,德國外交部長馬斯(Heiko Maas)25日則在推特發文寫道,俄羅斯封鎖亞速海是令人無法接受的行為,且「烏克蘭目前情勢發展令人擔憂」。

土耳其外交部今天發布聲明說:「由於我們也處於黑海沿岸,因此我們強調,不應封鎖穿越克赤海峽的通道。」土耳其還呼籲,避免採取可能危害區域穩定與和平的舉措。

烏克蘭及俄羅斯兩國都接壤的波蘭,外交部今天也發布聲明表示:「我方全力譴責俄羅斯的侵略行為,並要求(俄方)領導人遵守國際法。」

烏克蘭和俄國交惡,克里米亞2014年成為俄國的

綜合《天下雜誌》《聯合報》報導,亞速海東邊與俄羅斯接壤,北邊是烏克蘭,西邊則是爭議地區「克里米亞半島」,南邊是克赤海峽。而克赤海峽西邊是克里米亞、東邊屬於俄羅斯,也是亞速海連結黑海、歐洲和全球市場的重要水道。

2003年,俄羅斯與烏克蘭簽訂協議,確認克赤海峽和亞速海為兩國共享領海,兩國船隻都能在克赤海峽與亞速海自由航行。

但近年來,兩國交惡。尤其多數為俄語人口的克里米亞,在2014年因遭親俄武裝團體占據,克里米亞公投決定加入俄羅斯後,在2014年被俄羅斯併入。其後,俄羅斯興建連結俄國本土與克里米亞半島間的唯一直接橋梁「克里米亞跨海大橋」,在今年5月落成。

今年3月,烏克蘭扣留一艘來自克里米亞的漁船後,俄羅斯也以保障克里米亞大橋安全為由,加強檢查進出克赤海峽的烏克蘭船隻,引發烏克蘭不滿。

由於亞速海2大港口「別爾江斯克」(Berdyansk)、「馬里烏波爾」(Mariupol)是烏克蘭出口穀物、鋼鐵、原油以及進口煤碳的重要港口,俄國在此處找烏克蘭麻煩,無非是打壓烏克蘭經濟。

但為是現在這個時間點發生衝突?《天下雜誌》報導,除了克里米亞大橋落成後,讓兩國關係關係更加緊繃之外,其實兩國領導人有個共通點:支持率下滑。俄國總統普亭併吞克里米亞半島後,支持率達到高峰,但現在比起來,卻是在谷底。而烏克蘭的總統波洛申科在明年的大選中,也遭遇人氣極高的挑戰者、前總理提摩申科(Yulia Tymoshenko)。

新聞來源:

核稿編輯:羊正鈺


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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