回復被打亂的社交時鐘:躁鬱症的「社交節奏」治療

回復被打亂的社交時鐘:躁鬱症的「社交節奏」治療
Photo Credit: Reuters/達志影像

我們想讓你知道的是

躁鬱症病患的生理時鐘是非常紊亂的,這篇文章主要是想從上一篇文章延伸,要跟大家介紹「社交節律(social rhythm)」,以及其應用「社交節奏治療(social rhythm therapy)」。

而社交時鐘假說(social zeitgeber hypothesis),就是認為當生活中的事件影響到這些習慣的作息時,會干擾體內的生理時鐘節律,進而影響情緒調節的穩定。比如說,失戀或是失去親人時,你可能會因為悲傷或是沒有動力起床,因此多睡一點、晚一點吃飯、或是沒有吃飯,上班遲到,晚上平常愛看的電視也不想看了,然後比平常更晚上床睡覺。在這個例子中,這一系列的事情都干擾了平常有的習慣,而擾亂了平常大腦與身體接收到來自環境的時間訊息的時刻(圖4)。

社交時鐘假說坦白說,是泛指所有與環境互動的時間訊號,因為我們的社會作息也會影響到接觸到光與食物的時間。因此雖然說是「社交」節律,但來自大自然的光也包含在這個假說的範圍內,而因科技發展而有的人造光(智慧手機、平板、電腦)等等就更不用說了。

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圖4. 社交節律(social rhythm)對於情緒影響的假說。生理時鐘與情緒的調控息息相關,比如說我們很容易觀察到,一個沒睡好覺的好好先生,脾氣也會變差。這個理論認為我們的社會行成為每一天差不多時間的習慣時(比如說:每天鬧鐘叫你起床的時間),那這些習慣就具有告知大腦與身體時間訊息的功能。當生活中的事件(如:失戀、親友病亡)影響到這些習慣的作息時,也會影響體內的生理時鐘,進而惡化不穩定的情緒調節。圖片修改自Grandin et al 2006.

生理時鐘與心情的調控息息相關,而對於基因上可能比較脆弱或是已經患病的人而言,被打亂的社交節律是對已經紊亂的生理時鐘的火上加油。

社交節奏治療,或稱為人際交往社交節律治療(Interpersonal and social rhythm therapy),就是希望透過回復患者之前建立的社交節律,而穩定體內的生理時鐘節奏。怎麼做呢?在過去智慧產品還沒有普及前,治療師會給患者一份表格(圖5),而患者會根據每天的情況,紀錄早上起床的時間、第一次與人互動的時間、開始工作或是上學的時間、進食晚餐的時間與上床睡覺的時間。這個表格(the Social Rhythm Metric)能幫助治療師與患者,了解他們的這4個生活習慣的變動,哪個與情緒的波動最相關,作為治療的起始點。

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圖5. Social Rhythm Metric 表格。從左往右是禮拜天(Sunday)到禮拜六(Saturday)的時間軸,由上往下是四個生活習慣的時間記錄;而最下面一欄是對於心情的評估:+5分是狂躁,-5是憂鬱;透過記錄每天的生活習慣的時間,治療師會幫助與患者了解他們的哪個生活習慣的變動與情緒的波動最相關,以作為治療的起始點。圖片修改自Matthews et al. 2016.

並不是要打廣告,但是隨著科技的發展,這個表格現在也能在智慧手機的App上找到(MoodRhythms,圖6)。從圖片中可以看到,基本上也是4個生活習慣時間的紀錄;只不過,可以透過App的功能加入其他生活習慣,並記錄該習慣在每天的時間。此外,透過提醒功能,也能改善傳統紙筆因為當下忘記,而必須透過回憶所造成的誤差。

現在有多少醫院是配合這個手機App幫助治療,還沒有研究文獻可以查證。所以我個人認為這是個不錯的替代方案,但要推廣可能還需要一段時間。

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圖6. 手機app版的Social Rhythm Metric 表格。得利於科技與應用程式的發展,現在的醫學也不像以前一樣硬梆梆的紙筆紀錄,而是能夠過App的方式(圖右),透過提醒功能改善紙本不親於人而且易忘的缺點,而每周的紀錄回饋(weekly feedback)也能讓患者更有參與感而提高繼續保持紀錄的意願。圖片取自Matthews et al. 2016.

在第二階段的時候,治療師會幫助患者建立更規律的生活習慣。但是根據這個治療法背後的社交時鐘假說,社交節奏治療並不會主動要求患者去過度的與人交流,或是增加平日的活動,而是適度輕微的讓患者在舒適的範圍內,回復以前的作息。因此,本來就內向的患者,不會在這個療程中與原本外向的患者有著相同的要求。

第三階段則是專注於幫助建立自信,讓他們能漸漸在沒有治療師的幫助下,也能掌握穩定社交節律的技巧,並且在生活中又出現其他會讓他們感到壓力的事件時,也能運用這些技巧度過難關。

總結一下,狂躁和憂鬱在非常久遠以前,就已經是被人們注意到的精神疾病。隨著醫學與宗教色彩的脫離,人們開始認知到情緒的異常與大腦生病有關,並在工業革命以後的科學大躍進中,逐漸明白狂躁和憂鬱在躁鬱症中,是同一個疾病的兩個面向,有著週期性的復發。而這具有節律的特色,也讓研究員從生物節律的角度出發,透過維持社交節律與生活習慣,進一步穩定體內紊亂的生理時鐘,幫助疾病的治療。

參考資料:

  • Angst,Jules,and Andreas Marneros. "Bipolarity from ancient to modern times::conception,birth and rebirth." Journal of affective disorders 67.1-3(2001):3-19.
  • Frank,Ellen,Holly A. Swartz,and Elaine Boland. "Interpersonal and social rhythm therapy:an intervention addressing rhythm dysregulation in bipolar disorder." Dialogues in clinical neuroscience 9.3(2007):325.
  • Grandin,Louisa D.,Lauren B. Alloy,and Lyn Y. Abramson. "The social zeitgeber theory,circadian rhythms,and mood disorders:review and evaluation." Clinical psychology review26.6(2006):679-694.
  • Haynes,Patricia L.,Devan Gengler,and Monica Kelly. "Social rhythm therapies for mood disorders:an update." Current psychiatry reports 18.8(2016):75.
  • Matthews,Mark,et al. "Development and evaluation of a smartphone-based measure of social rhythms for bipolar disorder." Assessment 23.4(2016):472-483.

本文經王輝斌授權刊登

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航