超音波、關節鏡⋯⋯「膝蓋軟骨磨損」5種檢查方式,哪個最重要?

超音波、關節鏡⋯⋯「膝蓋軟骨磨損」5種檢查方式,哪個最重要?
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我們想讓你知道的是

檢查膝蓋軟骨磨損,可以藉由各種檢查來進行。然而每一種檢查方式都非完美,都有各自優缺點以及極限。所以在適當的狀況下,選擇使用何種檢查就是醫師最重要的責任了。

請問下列5種檢查膝蓋軟骨磨損的方式,哪一種最重要、不可或缺呢?

(A)病史詢問+身體檢查
(B)超音波檢查
(C)X光檢查
(D)磁核共振(MRI)
(E)關節鏡

想好了嗎?記住你心中的答案,讓我們繼續看下去。

檢查不是越多項越好

隨著年齡增長,無可避免的,膝蓋軟骨的磨損會持續累積,等到嚴重時我們就稱之為「退化性關節炎」。

先來看看我們膝關節的軟骨磨完會變成怎樣。

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退化性關節炎:膝軟骨磨損

檢查膝蓋軟骨磨損,可以藉由各種檢查來進行。然而每一種檢查方式都非完美,都有各自優缺點以及極限。所以在適當的狀況下,選擇使用何種檢查就是醫師最重要的責任了。

膝蓋軟骨磨損的檢查不是越多項越好,是越適當越好。

以下介紹5種檢查判斷膝蓋軟骨磨損的方法。第一種最重要,前3種最常用與實用。

1、病史詢問+身體檢查

檢查敏感性:★★★★
特異性:☆☆☆
重要性:★★★★★

醫師通常會問膝蓋痠痛的位置、持續時間。如果「痠」的感覺>3個月,會判斷軟骨有受損。

軟骨磨損的感覺跟一般發炎痛的感覺不一樣。會帶有深層「痠」痛感。而發炎的痛,通常是「刺痛感」。醫師病史詢問(history taking)及觸診(註)檢查(physical exam)後,即會產生病情診斷的初步臆測(first impression/diagnosis)。接下來下文的2、3、4、5等檢查,皆須遵循第一項的初步病情臆測。否則即使檢查出來有異常,意義也不大。

註釋:視診、觸診、關節活動度檢查、特殊關節韌帶檢查、步態分析、鞋具分析、足弓檢查等。

2、超音波檢查

檢查敏感性:★★★★
特異性:☆☆☆☆

簡單來說,就是只要你膝蓋(曾經)有積水、積血,就可以判斷有軟骨磨損。

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超音波檢查判斷膝蓋軟骨磨損
3、X光檢查

檢查敏感性:★★★
特異性:☆☆☆☆

X光檢查用以判斷軟骨是否有壓扁、關節間隙變窄。這些症狀通常要累積一段時間才能看得出來,因此看得出來的話通常就是比較嚴重了。

注意膝蓋軟骨有兩個部分:膝關節(股骨-脛骨)和髕骨關節(股骨-髕骨)。

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X光檢查-膝退化性關節炎,膝軟骨磨損(knee AP view)
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膝蓋的髕骨,X光檢查(skyline view)

4、磁核共振(MRI)

檢查敏感性★★★★
特異性☆☆☆☆☆
價錢$$$$$

磁核共振是醫院等級的終極檢查,通常預備手術前用,或診斷不清楚時使用。也是醫師很容易內心糾結的高貴檢查,因為健保局很容易會砍檢查費用,加倍放大罰錢(泣)。

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5、關節鏡

檢查敏感性★★★★
特異性☆☆☆☆☆

骨科醫師的終極武器,就是直接開3-4個洞進去,直接看得到,處理得到、修補得到軟骨及其他問題。

關節鏡視為軟骨問題的黃金標準(golden standard),白話講就是目前醫界的標準答案。但屬於侵入性檢查,非必要不會執行。

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膝軟骨磨損的5種檢查-關節鏡

回到原題:5種檢查膝蓋軟骨磨損的方式,哪一種最重要、最不可或缺呢?

(A)病史詢問+身體檢查
(B)超音波檢查
(C)X光檢查
(D)磁核共振(MRI)
(E)關節鏡

猜對了嗎?答案是(A)。所有的檢查、治療與診斷都要根據「病史詢問與身體檢查」產生的初步診斷來進行喔。

本文經堡醫師授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航