4張圖看納入勞基法的醫師為何不到一成:問題不只是「工時」還有「錢」

4張圖看納入勞基法的醫師為何不到一成:問題不只是「工時」還有「錢」

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勞動部這次預告的適用對象,僅有私立醫院中的「住院醫師」,大約僅4000人,只佔不到全國總醫師人數4萬8000人的10%。

文字:羊正鈺|設計:吳念芯

勞動部11月30日公告,住院醫師將從明(2019)年9月1日起適用《勞基法》。不過,台北市醫師職業工會在12月1日開記者會指出,未來依然有超過9成的醫師仍處於過勞、血汗的勞動環境,但總統蔡英文2016年競選提出醫療政策第8點曾包含將所有「受僱醫師」納入《勞基法》,如今卻只納入住院醫師。

勞動部的公告中指出,明年9月1日,部分醫師將適用《勞基法》,由於醫師的工作特殊,傾向適用第84-1條(俗稱責任制),預告期將有60天。

有關預告擬指定「住院醫師」適用《勞動基準法》之部分,勞動部指出,醫療保健服務業中,醫師除外之其他受僱勞工(不包括公立醫療院所依公務人員法制進用者)均已適用《勞動基準法》⋯⋯業別中屬公立醫療院所依公務人員法制進用之住院醫師,因其權益已有公務人員相關法制規範,不列入本次指定適用範圍。

2009年曾因過勞導致心肌梗塞、腦傷的奇美醫院住院醫師蔡伯羌在妻子李其芳陪同下出席工會的記者會,李其芳說,從蔡伯羌發生意外以來,他們訴求醫師納入《勞基法》已10年。

台北市醫師職業工會認為,這次公告是醫師權益的一大進步,但實際上不僅「主治醫師」被排除,公立醫院的「住院醫師」也無法享有《勞基法》,政府應誠實面對這份並不理想的成績單。

適用的對象中,只有私立醫院的「住院醫師」,排除了主治醫師(Visiting Staff),還有實習醫師(因還是學生身份)。

目前大多數醫師的培訓過程,畢業考取醫師證書的醫師,剛進入醫院時為「住院醫師」,依《專科醫師分科及甄審辦法》訓練、甄審通過後,取得專科醫師證書後才能擔任「主治醫師」。

圖1

工會理事長黃致翰指出,在現行公務機關人事規定中,全體住院醫師仍有約兩千多人無法受到《勞基法》保障,包含台大醫院、各大榮民總醫師的公立醫院住院醫師。(國內約有6800名住院醫師,其中約有2000名軍職及公職住院醫師)

台北市醫師職業工會監事陳秉暉進一步解釋,在公立醫院中,除了極少數是「公職醫師」外,大多數的醫師都是公部門的「約聘人員」,仍然不適用《勞基法》。因此勞動部這次預告的適用對象,僅有私立醫院中的「住院醫師」,僅有約4000人,只佔不到全國總醫師人數4萬8000人的10%。

4萬8000人是以強制入會的中華民國醫生公會全國聯合會2017年報告來估算。另外,國內醫學院雖然102學年度起改為6年制,不過之前入學仍屬7年制,第7年得到教學醫院擔任「實習醫生」,以106學年度7年級生人數來看,現場仍有1400位實習醫生。

「醫師勞動條件改革小組」執行委員、林口長庚醫院實習醫師林毅強調,從2011年成大醫院實習醫生林彥廷暴斃一事,顯示實習醫師過勞情況值得關注。根據「改革小組」統計,在實習時期每週100小時以上是常態,這個也讓他們感到憂心,更指出目前醫師勞權的進展仍是不夠的。

圖2

台灣住院醫師的工時,修法後還是「領先各國」

此外,在工時的部分,衛福部去年已發布《住院醫師工時指引》,以評鑑的效力限制住院醫師的工時。《指引》規定,每日正常工時不超過10小時,連同延長工時不超過13小時;包含延長工時與休息時間的連續工時不超過28小時;4週工時上限為320小時。

這一年多來,多數醫療機構都表示有遵行,台北市醫師職業工會監事陳秉暉表示,若未來適用《勞基法》第84-1條責任制的規範與《指引》相同,對院方和民眾不會有太大衝擊。(今年6月衛福部針對20家教學醫院調查,符合指引總工時規範者有9成6,仍有部分科別及醫院違規)

但其實《勞基法》第30條的規定是,勞工正常工作時間每日不得超過8小時,每周不得超過40小時。而現在的住院醫師:4週工時上限為320小時,也就是每週80小時(《住院醫師工時指引》施行前的工時可參考衛福部2014年調查

如果進一步跟其他國家相比,歐盟規範下的住院醫師每週工時不得超過48小時,英國的住院醫師工時從1990年100小時到2009年已降至48小時,丹麥的法律和勞資協議則規定最高只能37小時。

圖3

除了工時,醫院經營者更在乎的是「錢」

而工時之外,不管是對住院醫師還是主治醫師來說,從《住院醫師工時指引》到納入《勞基法》還是有明顯的差別。

因為醫院經營者最害怕的不只是工時,而是醫師納入勞動法規後,隨之而來的「勞動檢查」、「6%的勞工退休金」以及「工資應全額直接給付勞工」等規定。若無法通過勞動部的勞動檢查,院方可能須被罰款每個月30萬,再加上醫師的本薪高,6%的勞工退休金對醫院經營者而言是不小的負擔。

台北市醫師職業工會秘書陳亮甫也指出,工會常接到各種關於契約內容的諮詢,看過各種離譜特異的勞動條件,像是奇怪的調動規則、漫天要價的違約金規定、找到繼任者才能離職的離職程序等,不能只期待醫院經營者懂得去善待員工,而是需要靠《勞基法》來保障。

圖4

醫勞盟理事賴奕菁就強調,會希望醫師一體適用《勞基法》,就是希望有職災補償、退休金的保障,「例如正值生產力的外科醫師,開刀的時候倒下來,家屬其實無法主張任何權利。或者是像長庚急診事件,李石增醫師跟院方處得不好、突然被解僱,已屆滿退休的醫師(自己存的)退休金就這樣全沒了。」

台北市醫師職業工會也整理常見案例:

  • 有的雇主會在受僱醫師的契約上寫各種違約金,例如離職的違約金達住院醫師800小時的薪資,就有違《勞基法》15-1條的違約金要符合比例原則。
  • 也有雇主會在契約中寫明「調動工作地點不得有異議」,也違反了《勞基法》10-1條中的調動五原則,不得變更勞工之工資及其他勞動條件、應考量勞工及其家庭之生活利益。
  • 還有很多受僱醫師的契約都是一年一聘(定期契約),若沒續約就沒工作,而且雇主開除不需要理由、更沒資遣費,但《勞基法》第9條就規定「繼續性工作應為不定期契約」,必須有充足理由(第12條)才能解雇員工,第17條更規定「按年資計算資遣費」。

所以工會認為,修法之後該的關注重點,主治醫師雖然在工時部份還無法納入保障,但對於調動規則、離職違約金以及退休金的規範仍有迫切需要,主管機關應提出緩衝方案,以及正式納入《勞基法》的改革時間表。同時,工會也呼籲作為主管機關的勞動部,應實施對於住院醫師的專案勞檢,輔導醫院遵法,地方勞動局也應嚴加審核住院醫師的勞動契約符合勞基法規範。

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核稿編輯:楊之瑜


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【影音】整理數十萬張空拍影像,就像一場馬拉松:看見・齊柏林基金會「數位典藏」計畫

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Photo Credit:TNL Brand Studio

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「透過影像為環境發聲」是齊柏林畢生在做的事,也是看見・齊柏林基金會要接力做下去的事。打造一座把台灣存起來的影像資料庫,讓齊柏林留下的影像資產得以傳承世代,「數位典藏」計畫需要你我一同支持響應。

2017年,《看見台灣》的導演齊柏林匆匆離開這個世界,留下無數珍貴空拍影像資產;這些跨越1990年代到2017年、長達25年台灣自然與人文地景變遷的真實紀錄,不只保留了台灣之美,更在學術研究、環保倡議和環境教育上有著無可取代的價值。然而,龐大的影像素材需要經過「數位典藏」才能被有效應用,因此「看見・齊柏林基金會」成立的初衷,就是為了承接數位典藏的使命,讓齊導畢生的心血,能夠世代傳承,發揮永續的影響力。經過兩年的摸索,基金會最終研擬出最合適的數位典藏計畫,不只將齊導作品數位化、分類歸檔,更要建置線上影像資料庫,並將繼續記錄台灣的使命傳承下去。

根據看見・齊柏林基金會統計,齊柏林導演在空中拍攝超過2500小時所累積的影像,約為10萬張空拍底片、50萬張數位照片,上千小時的空拍影片;要為如此龐大的影像資料建檔與整理,勢必耗費許多金錢、時間與人力。不過,只要能集結眾人之力,這一場數位典藏人員及專業志工接力的馬拉松,將會是美麗而撼動人心的一段旅程。

「數位典藏」做什麼?

數位典藏(digital archive),意思是將有保存價值的實體或非實體資料,透過數位化(諸如攝影、掃描、影音拍攝、全文輸入等)與加上屬性資料等詮釋資料(Metadata),建立數位檔案的形式,作為永久保管儲存。

而看見・齊柏林基金會的數位典藏計畫可分為三大工作線,分別為:

  • 傳統底片組:挑選底片→掃描成數位檔案→建立屬性資料→歸檔
  • 數位照片組:挑選照片→建立屬性資料→歸檔
  • 空拍影片組:挑選影片→建立屬性資料→歸檔

除了要將齊導留下來的影像作品數位化歸檔,數位典藏計畫還包括改版建置「iTaiwan8影像資料庫」,也就是建設完整的線上影像資料庫系統,讓齊導作品更便於靈活運用,也能讓更多世人看見。

飛行2500小時累積的空拍影像,怎麼整理?

  • 整理底片/數位掃描

數位典藏組專員詹宇雯的工作,是負責整理傳統底片。即便存放在防潮櫃中,傳統底片仍面臨逐漸老化褪色的壓力,需要與時間賽跑進行數位化保存;然而大多未經篩選的10萬張底片,有些因為直升機震動導致些微的畫面模糊,也有因飛行路線連續較重複的地景構圖,而詹宇雯的其中一項任務,就是拿著放大鏡一一檢視精挑,並標註定位和勘誤照片資訊。

「整理底片最常發生的問題就是人工出錯,因為以前留下的資料可能是齊導或其他志工整理出來、用手寫的,貼紙可能貼錯或資料寫錯。」詹宇雯說起某次經驗,當時有一張台北車站的照片被貼了很多年份,為了找出正確年份,她試圖辨識照片裡招牌跑馬燈上的氣溫、股市市值等資料,交叉比對推斷出正確年份。雖然偶有這種偵探辦案一樣的趣事,但大多數時候是耗費專注度與眼力的過程。

完成底片挑選的階段,接著進到底片掃描數位化。然而,這步驟並不容易,除了整體的影像品質控制與檔案管理,齊柏林導演留下的底片最遠距今至少11年,老化褪色的底片容易出現色彩偏誤,須進行色彩還原,再修掉畫面上的髒點、存成解析度高的數位影像才算完成。

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Photo Credit:TNL Brand Studio
整理傳統底片的過程,必須拿著放大鏡一一檢視精挑,標註定位和勘誤照片資訊。
  • 建立屬性資料

所謂「建立屬性資料」,其實就是為影像添增各種描述紀錄的資訊,有了這些資訊,龐大的影像資料才能被有效率的搜尋、管理。數位典藏組副組長陳宣穎表示,以齊導拍攝的影像為例,包含:拍攝主題、地點及詮釋地景的關鍵字都屬於此範疇;而其中投入最多時間的便是「定位」和「建立關鍵字」這兩項任務。

「定位」指的是找出拍攝主體所在地點和座標,有時可透過既有的飛行軌跡紀錄來推測,但更多時候是在沒有軌跡紀錄的狀態下,憑藉地理知識及照片上的蛛絲馬跡判讀位置。如果影像拍攝年代久遠,或是地景變化很大,就需要運用更多歷史圖資或佐證資料去搜索、推論。

「我們要一張一張照片判讀,建立屬性資料。像是早期的傳統相機沒有定位功能,常常看到照片中只有一大片山稜線,此時我們就要仔細比對地圖、衛星影像,想辦法查找,盡可能貼近正確。」陳宣穎說。

「建立關鍵字」看起來似乎相對輕鬆,然而事實上,光是決定有哪些關鍵字可以使用,就是一門功夫。第一步必須辨認影像中的景物,例如一塊農田種植的是什麼作物,就必須蒐集其他資料輔助判斷;其次,由於空拍照片尺度不一,在畫面中佔比多大的景物需要設立關鍵字,也需要經過討論訂定規則;最後,還必須從使用者的角度思考,依據一般人的搜尋習慣設立關鍵字。

因此,在建立屬性資料的過程中,看見・齊柏林基金會也特別諮詢多位專家,共同研究規劃出適合台灣空中影像的關鍵字建置邏輯,並以此基礎進行分門別類、校正檢核,確保影像被妥善歸納及運用。

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建立屬性資料時需要大量對比地圖,並依照訂定好的規則建立屬性資料,使歸納邏輯一致。
  • 影音資料典藏

相較於照片整理,動態影片的典藏工程更為多元複雜。首先,要針對近千小時空拍影片進行盤點,接著進行特殊格式轉檔與備份,再逐步建立邏輯編碼、標示檔案管理方式,以推動後續屬性資料建立。

「影片整理最大的兩個挑戰,其一是影片內容橫跨的範圍很大,導演可能是台中起飛、屏東降落,因此要去判斷每個影片節點的地景定位;其二是飛機上升的垂直範圍很大、晃動又劇烈,有時候會遇到『果凍效應1』致使內容失真。」影音製作組專員鄭宇程說明,由於各時期的影片拍帶檔案格式、影像內容品質、影片時長都不同,大大增加了管理建檔難度。

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影音資料的典藏,需要讀取大量的檔案,逐格檢視、分段建立屬性資料、調色等。

加入數位典藏的馬拉松,傳承接棒台灣之美

從一步步定義操作流程、統一色彩管理語言、購置影像處理設備等,到培訓志工與實習生、讓人力支援一步到位、避免巨量資料的協作過程中出現錯誤,都是數位典藏計畫的範疇。多元內容創意部副總監王俐文表示,「數位典藏」四個字說來簡單,但過程繁複龐雜,需要所有人一致的專注、耐心、細心、以及熱忱。

「iTaiwan8影像資料庫」作為看見・齊柏林基金會數位典藏計畫的目標之一,改版上線只是第一步,接下來除了完成龐大影像資料的典藏,更大的挑戰是要繼續記錄台灣,讓影像不會只停留在2017年。

「透過影像為環境發聲」是齊導畢生在做的事,也是基金會要接力做下去的事。而數位典藏計畫,就是齊導生命的延續,也是基金會動力的源頭。要打造一座把台灣存起來的影像資料庫並不容易,看見・齊柏林基金會亟需各界的支持,共同建置屬於台灣最美的影像資料庫。讓我們一起守護齊柏林留下的影像資產,讓土地脈動的珍貴影像得以傳承世代,發揮更多價值。

捐款支持看見・齊柏林基金會,透過影像為環境發聲


註1:果凍效應(rolling shutter)是數位相機CMOS感光元件的一種效應,當使用電子快門來拍攝高速移動的物件時,原本垂直的物件拍攝出的畫面卻為傾斜甚至變形。(資料來源:維基百科)


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