政府將推從3歲讀到18歲的「原住民族學校」,另立課綱、教材,非原住民也能讀

政府將推從3歲讀到18歲的「原住民族學校」,另立課綱、教材,非原住民也能讀

我們想讓你知道的是

為了讓各族依照族群特色發展,《原住民族學校法》草案給予學校足夠彈性,不硬性規定得照一般學制。此外,原住民族學校的課綱、教材、評量方式,都可獨立於一般學校,以符合原住民價值觀。

原住民族委員會(簡稱「原民會」)草擬攸關原住民族教育權的《原住民族學校法》草案,今(20)日舉辦公聽會,蒐集民眾意見。根據草案,未來可能創設3歲到18歲都能讀、15年學制的原住民族學校,將有自己的課綱跟教材,也不只招收原住民學生。今日的公聽會,許多與會民眾討論到,都會區原住民散居各地,是否可能設立這樣的學校,又是否可能仿照紐西蘭,打造「全族語校園」。

原住民傳統的知識、價值觀與生活哲學,都與漢人不同,但台灣卻鮮少有以「原住民」為主體的學校,就算《原住民族基本法》2005年就明定應以「多元」的精神,保障原住民的教育權利,但詳細的原住民教育規範,一直停擺。2017年,全台6所原住民族小學仍然只能用「實驗教育」的方式,以個案的方式存在。

為了讓原住民學生有機會接受母文化教育,原民會委託東華大學「財經法律研究所」副教授蔡志偉草擬《原住民族學校法》,並從11月23日開始,於全台10處舉辦法案公聽會,聽取大眾意見。今日,第8場公聽會在位於台北市的國立師範大學舉辦。

未來的原住民族學校:不只學制自由,還有自己的課綱跟教材

公聽會開始,負責帶領團隊草擬法案的蔡志偉首先解說《原住民族學校法》草案制定方向及內容。

蔡志偉表示,這部法案最重要的目的就在「建立原住民族教育體制」,為了落實原住民族教育自主、自決,未來設立的原住民族學校將「獨立於一般學制」。

未來的原住民族學校預計採15年制,收3歲到18歲的原住民學生,一般學制中,3到18歲大多是3年幼兒園+6年小學+3年中學+3年高中職,但由於原住民知識體系、生活哲學都與漢人不同,蔡志偉強調,為了讓各族依照族群特色發展,《原住民族學校法》草案給予學校足夠彈性,不硬性規定得照一般學制。此外,原住民族學校的課綱、教材、評量方式,都可獨立於一般學校,以符合原住民價值觀。

未來設立的原住民族學校,預計以「各族」作為設立學校的主軸(比如阿美族學校、排灣族學校等),中央由原民會管轄,教育部只提供協助,地方則由地方縣市政府管轄。

學生方面,原住民學生能優先入學,但非原住民也可以就讀,且並未設立任何原住民保障名額或比例。此外,雖然與一般學校學制不同,學生如果取得同等學力,可從一般學制轉入原住民族學校,也可以從原住民族學校轉回一般學校。

教師方面,為了確保文化敏感度,法案要求校長得有原住民身份,學校輔導處人員,也應優先進用原住民。

另外,由於原住民知識斷層存在已久,具原住民知識的教師也一直不足,因此公聽會中,蔡志偉也特別說明師資來源。除了由現職教師轉任,未來也將設立獨立的「原住民族學校師資培育中心」,另外,也設置「專業技術人員」,讓部落傳統知識保存者或是文化工作者,就算沒有教師資格、不符學歷限制,也能當老師。另外,也將規劃公費教師,吸引有志教育的大學生投入,但須通過「中高級」族語認證。

都市原住民學生散居各地,可能無法設立整間原住民學校

而今日公聽會現場觀眾,針對主要聚焦「都會原住民」「全族語教育」有比較深入的討論。

首先回應的是新北市原住民族資源中心主任包志強,他著重在「都市區」是否也適合這部法,包志強認為,整部法都以原住民鄉鎮為基礎,可能讓居住在的都市原住民無法受益(編按:目前有超過5成的原住民住在都市)。

因為都會地區原住民學生的相對分散,也不像原住民鄉鎮,同族的會住在附近,可能很難設立以「族」為單位的「整間學校」。因此,包志強建議,是否可能在法規中訂定「原住民族班」,比照原住民族學校的授課方式、學制規劃,但設立在一般學校中。

「為何對於族語要求還是這麼低?」民眾期待「全族語教學」

而台灣原住民族語言發展學會理事長波宏明則期待,未來設置的原住民學校能夠「全族語教學」。他分享前往紐西蘭毛利學校參訪時,走進一間學校的毛利班級,「我要跟老師說英文,是要小聲偷偷說的,那就是毛利語的環境」。但對於台灣的原住民族學校老師,「只有」公費生需要族語認證,且「只需要」中高級通過,他認為不夠。

波宏明表示,原住民族語師資的確難尋,但他說,「民國90年推動九年一貫時,就說原住民師資不足,近兩年推動12年國教,還是一樣不足」,但他說,這部法以原住民族為主體,「為何對於族語要求還是這麼低?」他期待,就算學校教的是數學,一樣可以用族語。

他期望,未來設立「師資語言學院」之類的機構,提供老師「全族語」的研習環境,並規定老師在任教前,先進入學院至少1年,甚至取得「高級」族語認證再任教。

或者,限定老師在一定年限內得達成「以族語當教學語言」,否則給予處罰,或給予全族語教學的老師津貼,鼓勵教師提供「全族語環境」。其中一名與會的政治大學教育系學生,也分享自己在紐西蘭參訪的心得,她表示,紐西蘭的毛利人,小學1、2年級是以「全毛利語」上課,3年級以後,才以毛利語、英語雙語並行。

但也並非所有人都認為應走「全族語」路線,國教院原住民族教育研究中心研究員劉秋玲就表示,師資中可能有不少是從一般學校轉任的,也許教國語、英語、數學這些學科,是否真的「非講族語不可?中高級(族語認證)不夠?」值得思考跟討論。

公聽會中,一名與會者也以家長的角色,提出她對原住民族學校的想像,她認為,原住民教育和主流教育不需互斥或對立,提到主流教育時,她說,「他們(接受主流教育者)本身對他們的教育有很多不喜歡,原住民族學校是不是能夠為這個大社會、甚至全球帶來另外一種禮物?是從我們原住民祖先的智慧、從我們對世界的哲學概念,去設計一個既傳統但其實又很前衛、給台灣現在的體制解套的方式,其實會更吸引不只是原住民的家長把孩子送過來,漢人的家長也會把孩子送過來。」


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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