《失控的指尖》:「網路上癮者」的大腦被改變了嗎?

《失控的指尖》:「網路上癮者」的大腦被改變了嗎?
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透過腦功能影像,曾祥非和團隊發現:成癮者的抑制能力的確會下降,他們的前扣帶迴、前額葉的活化表現也比較差。

斯摩爾解釋,大腦記憶功能區分成兩塊,一塊是把東西編碼後記下來,另一塊則是提取這些資訊的功能,但「現代人工作幾乎都被3C產品綁架了,隨時隨地都有資訊進來,造成大腦沒有完整時間完成記憶工作,以致無法編碼,也就沒有東西擺進大腦,當然就沒有記憶能力。」

長時間多工使用網路的人,記憶力必然深受影響。「習慣於這樣的生活後,可能導致記憶能力降低,也會讓注意力不集中的問題更嚴重,」斯摩爾進一步說明。

搶救大腦只需要改變習慣

幸好,大腦的可塑性很強,只要一段時間不碰網路或經過適當訓練,前額葉的功能、記憶功能,都可以恢復正常;比較困難的是,如果成為病理現象,就得花更長時間解決,沒有捷徑。

曾祥非提到,在衝動控制的研究中,還無法透過藥物改善前額葉的功能,目前實驗中的做法是採取電療,和復健用的電療道理是一樣的,只是強度低很多。

參與實驗的北醫大大腦與意識研究中心、心智意識與腦科學研究助理教授徐慈妤,在2011年發表了相關的論文,其中的好消息是,電療15分鐘後可以提升前額葉功能;壞消息是,效果只能維持90分鐘。

不過,美國曾有業者針對青少年市場推出電擊帽,宣稱可以刺激前額葉,在打電玩時有更好的表現,甚至已經推出三、四代產品了。對此,曾祥非提醒,2、3年前曾有人針對某款這類產品做過研究,結果顯示,「像是安慰劑,讓人『感覺表現變好了』,但實驗數據是表現反倒會變差。」

無論如何,要享受網路科技的便利,又不想讓它影響大腦功能,最重要的還是改變使用網路的習慣。

斯摩爾建議:「一定要讓自己『離線』專注地做一件事。」例如:把所有電子產品關機或關成靜音,給自己一個小時專門處理電子郵件,不受任何干擾;同時,每天也要有「人與人之間的眼神接觸」,培養社交或察言觀色的能力,這種刺激對大腦來說,遠比數位產品來得更強。

加強專注與互動

北醫大大腦與意識研究中心主任藍亭,也主張專注及互動對大腦的刺激更深層。他所謂的「互動」並不是指程式運算設計出來的互動式遊戲,那是直觀的、不需要經過大腦多功能繁複運作的,而人類對話和行為的主/客觀性、不可預測性,無法透過簡化的表情符號去解讀一個人的感受,才是真正的互動。

做為大腦與意識的專家,藍亭需要專心寫作時,會在沒有電腦、手機及任何3C科技產品的環境裡,拿起鉛筆,在紙上一筆一畫地書寫。「這才是一種從心思、腦袋到論述成形的產出過程,」他說。

他認為,人類獲取和傳遞知識的方法雖然已經大為改變,可以在短時間內得到巨量資訊,但是這些仍屬於表淺知識,若要轉化成深層知識,加以記憶、運用、反思回饋,則需要更多專注力及互動性。如果捨棄複雜的思考過程,把所有事情化繁為簡,那麼將會傷害大腦自主意識中自我學習的效能。

「You are your brain。如果你傷害了自己的心臟,移植別人的器官,你仍然是你;但是,如果你的大腦受損,你將不再是你自己,」他無奈地說,「如果21世紀一定要有一種上癮,我希望不是網路上癮。」

相關書摘 ►《失控的指尖》:什麼樣的人格特質是「網路成癮」高危險群?

書籍介紹

《失控的指尖︰愛上網是潮還是癮》,遠見天下文化出版
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作者:邱玉珍、陳清芳、楊琇雯

恐懼錯失任何新訊息、收到訊息必須立即做出反應或回覆的焦慮,或是總有聽到鈴聲或感覺振動的錯覺而不斷檢查手機或其他可攜式裝置……

回顧現實生活中的自己,是否也曾這樣的「驚慌失措」?這個現象,過去不曾發生,是各種可攜式連網裝置普及後的科技時代所獨有的「恐懼」。根據《遠見研究調查》2018年的報告,有超過六成的人,只要有一定時間沒上網,就會覺得好像錯過什麼;甚至,近五成的人在無法上網時會坐立不安。這樣,代表已經網路成癮了嗎?答案卻也不然。

失控的指尖-立體書封181022
Photo Credit:時報文化

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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