我又沒在跑步,為什麼醫生說我有「跑者膝」?

我又沒在跑步,為什麼醫生說我有「跑者膝」?
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我們想讓你知道的是

跑者膝最常見為膝蓋周邊疼痛,但又指不出、摸不到確切位置。初期時有時無,時間久了會慢慢變嚴重。

(這篇說起來是我膝蓋好痛痛大計畫的延伸,還沒看過的可以來這裡。)

28歲的銀行業上班族女性Peggy,平日最喜歡下班後去河濱跑步。自從報名了年底的「渣打馬拉松」後,求好心切,特別參加了跑步訓練班加強練習。最近開始膝蓋有點灼熱刺刺的,不過通常當天冰敷完膝蓋痛就好了大半。

但最近這個膝蓋痛出現的頻率越來越高,每次練跑完的隔天就跛腳,進辦公室要趕緊找椅子坐下來。近期每次跑完10k就要休息3天,跑班教練覺得這樣也不是辦法,不如今年別比了,好好養傷明年再來吧......

Peggy憂心忡忡的來診間,詢問年底的初馬比賽是不適要放棄了?

圖1
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跑者膝名詞解釋

跑者膝=髕骨疼痛症候群=髕骨軌跡滑動異常=PFPS(Patella femoral pain syndrome),約等於髕骨軟化(較嚴重的軟骨磨損)。

這幾個詞的意義類似,但以醫師的精確度而言略微不同。基本上都表示髕骨軌跡滑動異常,進而導致膝蓋疼痛。

跑者膝就定義而言,是因為運動習慣造成的一系列膝蓋問題總稱。但不一定是跑步喔,重訓、騎飛輪也算。所以就會有人疑惑:我明明沒在運動,怎麼會有醫生說我是跑者膝勒?這時候用「髕骨疼痛症候群」來描述會比較貼切。

跑者膝的痛,其實包含了:

  1. 周邊韌帶痛
  2. 髕骨軟骨磨損痛
  3. 肌肉張力不均衡導致的痛

最常發生的兩個跑者膝包含:髕骨疼痛症候群PFPS+髂脛束症候群(ITBS)。

其中髕骨疼痛比髂脛束症候群更常出現。但就學理上,這兩位跑者膝是好兄弟,被宣判後都可以好好休跑2-3個月。兩者的發生原因、生物力學機轉相當類似,可互相參考之。

髕骨構造

首先來看看今天的主角:髕骨(膝蓋骨)構造長怎樣。

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髕骨構造

髕骨是懸浮在人體兩側膝蓋的前方的骨頭,是人體最大的種子骨(註1)。髕骨呈現為菱形狀,上端為基部較寬,下端較尖。髕骨與股骨(也就是大腿骨)相接的地方也有關節面,因此有「髕骨軟骨」。

大家可能對退化性關節炎較熟悉,也就是大腿骨與小腿骨的關節軟骨磨損。通常在50歲以上的族群比較容易發生,從此膝蓋一路退化下去。而「髕骨軟化」,就是「髕骨的軟骨」磨損。講白話文就是年輕人、跑步人的「退化性關節炎」,差別在於發生軟骨磨損的位置。

跑者膝常見症狀

跑者膝最常見為膝蓋周邊疼痛,但又指不出、摸不到確切位置。初期時有時無,時間久了會慢慢變嚴重。

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患者常描述運動後,特別是跑步等高衝擊性(註2)的運動後,膝蓋有刺痛灼熱感,但休息或冰敷後通常會改善。

有些人則是膝蓋骨常常有喀拉喀拉的聲音,醫學上又稱Crepitus。意思就是膝蓋旁肌肉張力不平衡,導致髕骨軌跡移動異常或髕骨軟骨卡住。於久蹲久坐後,膝蓋骨會有卡住的感覺。

從側面看髕骨的滑動軌跡:

via Gfycat

從上面看髕骨的軌跡滑動:

via Gfycat

診間範例

患者:我膝蓋痛痛的,跑步、上下樓梯完更痛,但我自己摸好像摸不到痛點?

堡醫師:待我幫你摸骨。摸了一圈沒地方會痛。啊你是跑者膝~

沒啦,看診沒那麼隨便,只是病人進來就知道你是跑者膝。其實路跑盛況期間,一天會有10個以上的跑者膝患者,所以其實我是看你帶Garmin手錶就知道你有跑者膝(誤)。

膝蓋疼痛的感覺也會隨著病程改變

膝蓋疼痛的感覺,也可能隨著病程而改變:

  • 初期磨損:緊緊繃繃、刺刺痛痛的感覺。也有可能像輕微的牙籤刺到。然而摸膝蓋周邊,摸不到特別的疼痛點。運動通常可以持續,運動完的不舒服,可經由冰敷伸展而改善。蹲下時,膝蓋會卡卡的不舒服。X光檢查下,通常沒有明顯的變化。
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  • 中期磨損:開始有痠痠軟軟的感覺。久蹲後站不起來,走太久會變成很痠。運動完都要休息很久2-3天才會漸漸好轉。無法規律的運動。此已經有髕骨軟骨的磨損。蹲下時,有可能髕骨整個卡住而站不起來。X光檢查下,會看到髕骨軟骨的偏移。超音波檢查下,可能看到膝關節內有積水。白話文就是:嚴重的跑者膝(至少超過1年)去做檢查才看得出異常,不然都是正常啦~
  • 後期磨損:同退化性關節炎後期。無論行走、下樓梯等都會感到疼痛,各種運動都無法進行。

跑者膝高危險群

跑者膝高危險群有:女性、跑者、體重過重者。

女生因天生骨盆結構較寬(適合生育),大腿骨角度較斜,與小腿骨形成的夾角(Q角度)就會變得很大。這種狀況下,較容易使髕骨往外位移,造成軟骨磨損。女生骨盆較寬,髕骨角度易過大而外翻,屬於女生先天劣勢。

X光、超音波檢查等,適合狀況嚴重時檢查,非一定必要。

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女性較易膝蓋痛

跑者膝生物力學加重因子

跑者膝生物力學加重因子包括:扁平足、臀肌失能、膝外翻、髕骨外翻、腿部肌力不平衡者。

扁平足因脛骨內側失去支撐,使Q角度增加,造成髕骨更容易歪斜。

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扁平足易導致跑者膝

臀肌失能會導致骨盆不穩定、膝蓋骨不穩定,加重髕骨軟骨磨損。許多最新的物理治療文獻皆已證明:跑者膝的患者,臀肌的肌電活動皆降低。訓練臀肌及股內側肌,皆對跑者膝改善有益,但訓練臀肌者改善較快,且改善幅度較多。

膝外翻像是O型腿、X型腿,會使得髕骨的位置不良,加速磨損生物力學。腿型不同,會造成髕骨的位置異常。因此治療膝蓋時,足部及臀部狀況都要一併考慮及矯正,症狀才不會一再復發。

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各種腿型的不同

另一個重要議題是:減重。不過減重比較困難。還有就是勿蹲跪,舉凡任何膝部問題,最簡單重要的就是不要蹲、不要跪。長時間的蹲跪對膝蓋的傷害遠大於慢跑、下樓梯、深蹲、硬舉等各種運動。特別是長輩,常有長時間拜拜的習慣。宜改變成雙手合十鞠躬就好,心誠則靈,久拜傷膝蓋。

年輕慢跑女性發生跑者膝的機率特別高。我都會跟患者說,把自己當成退化性關節炎,重點是勿蹲、勿跪、下樓梯放慢,以免加重傷害。

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取自本文作者《顧好下肢筋膜 全身痠痛out》

其他話題:搭經濟艙恐引發跑者膝?

Q:為什麼我上次搭飛機從美東飛回來然後膝蓋超級痛,醫生說我也是跑者膝?

坐飛機坐太久,如果像我們沒做商務艙,膝蓋就要彎起來90度甚至更彎。膝蓋彎的角度越大,越膝關節壓力越大,容易引起跑者膝。

然後飛機上太冷位子太小,整個人縮在一起下肢循環也會不好。

註釋:

  1. 種子骨屬於人體正常的骨頭,但懸浮於骨架外,需靠肌腱韌帶加以連接的構造。功用為增加肌腱的力學角度(力臂長度),提高肌肉的收縮效率。
  2. 高衝擊性運動:表示與地面衝擊力道較多,如:跑步、打球、跳躍運動等。注意,「重量訓練」不是高衝擊性運動。

文獻參考:Strengthening of the hip and core versus knee muscles for the treatment of patellofemoral pain: a multicenter randomized controlled trial.

本文經堡醫師授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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