CPTPP生效:打開亞太95%產品關稅,「美國貨」優勢不再

CPTPP生效:打開亞太95%產品關稅,「美國貨」優勢不再
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在美國和中國互相指責對方貿易政策並加徵關稅,全球保護主義聲勢擴大之際,CPTPP力爭建立能與之抗衡的自由貿易區,未來將撤銷區域內農產品及工業品逾95%品種的關稅。

取代過去「跨太平洋夥伴關係協定」(TPP)的「跨太平洋夥伴全面進步協定」(CPTPP)昨(30)日在墨西哥、日本、新加坡、紐西蘭、加拿大、澳大利亞、越南、馬來西亞、汶萊、智利及秘魯等11個成員國共同簽署後正式生效,占全球國內生產毛額(GDP)13%、逾5億人口的新經濟圈誕生,目的在於促進市場開放、打擊貿易保護主義、並取消95%以上產品的關稅。

《中央社》報導,包括日本在內11國參加的跨太平洋夥伴全面進步協定(CPTPP)正式生效,CPTPP的前身為跨太平洋夥伴協定(TPP),歷經多年談判及美國退出的挫折,在墨西哥、日本、新加坡、紐西蘭、加拿大、澳大利亞、越南、馬來西亞、汶萊、智利及秘魯等11個成員國,堅定支持亞太區域自由貿易與經濟整合的決心下,完成此一劃時代的重要經貿協定。

《共同社》報導,在美國和中國互相指責對方貿易政策並加徵關稅,全球保護主義聲勢擴大之際,CPTPP力爭建立能與之抗衡的自由貿易區,未來將撤銷區域內農產品及工業品逾95%品種的關稅。

日本、墨西哥、新加坡、加拿大、紐西蘭、澳大利亞6個國家於30日生效,除撤銷和下調工業品及農產品的關稅外,還將啟動有關貿易及投資的共同規則,其餘各國也在陸續推進程序。今後將力爭擴大參加國,提高在全球的存在感。泰國及英國正在考慮加入。明年1月19日將在東京召開生效後的首次部長級會議。

CPTPP大致上保持TPP原先的簽署內容,但暫停適用22項依美國要求而加入的條文,包括加強智慧財產權保護之類具爭議性的議題,美國希望能保護美國企擁有的版權和藥品研發資料現在都遭擱置,除非美國未來加入,否則相關規定將束之高閣。

生效後會對各國有什麼影響?

《央廣》報導,CPTPP的參與國將取消對大多數產品的關稅。紐西蘭貿易暨出口成長部長David Parker說,3個重要經濟體─日本、加拿大與墨西哥,將立即開始降低關稅,墨西哥和加拿大將在元旦當天的第二輪調整中進一步刪減關稅;越南則將在明年1月14日進行雙重關稅刪減,至於日本的第二回合關稅將在明年的4月1日。

除了關稅取消外,《世界日報》報導,CPTPP新的規則將讓跨境貿易變順暢,出口農產品和其他貨物到部分亞洲國家的公司行號,經常抱怨等待通關費時太久,通過之後,CPTPP成員國必須保證,貨物能在抵達機場後的48小時內提領。

簽證發放也將加快,部分成員國將快速核發簽證給陪伴商務人士出差的家庭成員。

資訊跨境分享的相關規則原本是為了確保貨物和人員能免費安全的流動,儘管部分國家希望將國內客戶的資料留在境內伺服器上,但CPTPP的11個成員國禁止設有此限。來自CPTPP經濟圈的企業,可以用自己國家或第三國的伺服器經營數據驅動業務,降低進入新市場初期的投資成本。

《中央社》報導,對日本而言,日本包括工業品及農產品在內全部品類的逾95%撤銷關稅,將推動汽車等工業品出口,也有望實現食品價格下調,農產品中的大米、小麥、牛豬肉、乳製品、砂糖(糖料作物)這5個敏感領域被排除在外。

日本外的各國未來將對全部品類的超過99%撤銷關稅,以牛肉和豬肉為中心的廉價農產品流入也會對日本國內農業造成考驗。日本和美國明年將啟動圍繞關稅的雙邊談判,牛肉和豬肉、汽車等將成為主要議題。

《世界日報》報導,CPTPP開發中市場之一的越南將放寬零售業開店限制,此舉可望為連鎖便利商店和其他零售商開創機會,在東南亞這個發展快速的經濟體立足。越南也將外商投資國內金融公司的上限自15%提高到20%,做為國營事業民營化努力的其中一環;已在當地設點的外商銀行,可吸引自己國家的中小企業客戶到越南投資。

馬來西亞也將放寬金融業的投資。來自TPCPP11個成員國的銀行,可在大馬設立最多16家分行,比起非成員國被允許開設的分行數多出一倍,也可以在分行以外地點設自動提領櫃員機,其他外商銀行不行。

對已經退出的美國來說,《ETToday》報導,農作物無法得到區域內關稅調降,相比歐洲處於不利的地位;而面對關稅優惠,美國的各大工商團體認為,川普對多邊貿易協定的懷疑態度,可能會害美國產品的競爭力降低,人們會選擇CP值更好的商品而不是「美國貨」。

《中央社》報導,美國顧及國內的行業團體,力爭儘早談妥和日本之間的貿易協定,即便日本現在看起來「一點都不急」,但也因此造成美國焦慮,保住談判優勢,督促美國能盡快表態重返CPTPP。

CPTPP的形成也有層較強意義,即應對提高影響力的中國,今後將增加盟國,力爭把CPTPP規則打造為世界標準。

《中央社》報導,隨著CPTPP減免關稅,對非會員國影響可能較大,行政院政委鄧振中表示,CPTPP各成員國降稅項目與時程不一,加上也會反映在企業貿易作為上,需要一段時間觀察後續影響,但應不至於對台灣有立即明確的負面影響。

台灣仍想加入,最快1月討論

針對跨太平洋夥伴全面進步協定(CPTPP)正式生效,《中央社》報導,行政院政務委員鄧振中表示,CPTPP各成員國規劃明年1月下旬召開會議,屆時可望討論對台灣至關重要的新成員加入規定。

台灣一直把加入CPTPP列入重要目標,不過,11月24日反核食公投過關,引發日方不滿,外界憂心衝擊台灣加入CPTPP時程,主導台灣對外貿易談判的鄧振中強調,除了日本外相河野太郎曾公開表態外,日本政府近來沒有進一步說法,而且「我們有一直溝通,希望取得日方諒解」。


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

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有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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