失靈的法律:絕望的亞洲農移工(一)——國際人權法篇

失靈的法律:絕望的亞洲農移工(一)——國際人權法篇
Photo Credit: Reuters/達志影像

我們想讓你知道的是

儘管工作風險高、工時長、工資低,且缺乏制度性保障,但在面對本國就業機會不足、弱勢族群人口眾多等結構性問題時,選擇任人擺布、遷就各種工作條件、忍受非人道處遇,似乎已成為農移工生存的唯一方法。

文:黃昱中(律師,美國康乃爾大學法學院法學碩士)

本系列文章係基於美國康乃爾法學院農工法律扶助中心學生團隊,於2018年3月22日伯格國際法律講座發表之專題報告部分內容撰寫而成。在此特別感謝康乃爾法學院教授Beth Lyon、台灣宜蘭縣漁工職業工會秘書長李麗華女士、印尼移民人權學會創辦人Pranoto Iskandar諸位先進的指導,及農工法律扶助中心成員們的協助。

台灣從1990年代產業轉型開放外籍勞工,到近年進入高齡化社會的時刻,外籍勞工儼然已成為我國重要的勞動力來源。依據勞動部勞力發展署的統計,截至2017年底台灣境內外籍勞工人數已逾67萬人。又參考農委會的資料,2017年有超過3萬人的外籍勞工在台灣農林漁牧業服務,其中絕大多數在台灣境內及境外從事漁業工作,為漁業經濟帶來不可或缺的貢獻。但在大量僱用外籍勞工的同時,台灣的政府及社會似乎忽略了他們應有的權益保障。

2015年,因高雄籍漁船福賜群號短期間連續發生不尋常的漁工落海失蹤事件,以及印尼漁工Supriyanto疑似受虐致死的慘案,引起國際人權團體及新聞工作者的注意,讓台灣的外籍勞工議題浮上國際媒體;隔(2016)年監察院更以漠視外籍漁工勞動權益為由,糾正農委會及漁業署,並要求法務部重啟調查。

然而,糾正案作成不到2年,2018年8月又爆發另一件外籍漁工被剝削、監禁的案件,監察院以「無視外籍漁工遭剝削及不當對待,事發後亦怠於行政調查處理」等嚴重違失,再次糾正農委會及漁業署。監察院罕見地以大動作處理外籍勞工議題、追懲機關疏失,讓人不禁想問台灣的政府單位對於外籍勞工的政策及相關勞動法律制度,究竟出了什麼問題?應該怎麼改善?

為了回答這些問題,本文將以從事農林漁牧業的外籍勞工:「農移工」為例,先介紹農移工的特殊性格及相關的人權問題,由國際人權法、區域組織、台灣法律制度三個層次來呈現當代亞洲農移工面臨的困境,最後再回過頭來談談台灣農移工主力「外籍漁工」的權益保障及本文建議,希望能在阻力重重的現實條件下,給這些辛苦來到異鄉求生活的外籍勞工朋友們一些小小的幫助,讓他們能夠平安地回家。

何謂農移工?

農移工是從事農業,僅單純提供勞動力換取收入,卻無法擁有土地或企業體的勞動移民。由於當代已開發國家正在經歷的都市成長、產業轉型及人口老化,造成勞動人口往都市集中、工資上漲、農業勞動力高齡化的現象。為了因應這些問題,多數已開發國家轉向國外尋找可靠、廉價的農業勞動力來源,這意味著以大量、廉價開發中國家的農移工,作為已開發國家填補農業勞動力缺口的解決方案。然而,不論在其本國或工作國,日漸增加的農移工人口,卻未因其所帶來的貢獻,獲得更多的法律保障。

此外,農業勞動的工作內容包括每日長時間、重複性的身體勞動,暴露在有害化學農藥與肥料的環境,以及面對嚴峻天候及地理環境下可能引發的脫水、衰竭、肢體損傷。如此不利健康的工作環境,讓農業勞動不僅被歸類於所謂的3D產業(dirty、dangerous、demeaning,骯髒、危險、貶視),更被列為風險僅次於礦業及建築業的第三高危險性職業。

而不具備工作國公民身分的農移工,當發生勞動事故、勞資爭議或人權侵害行為,首先即要面臨語言、文化、社會經濟條件差異的巨大障礙。另一方面,工作國的勞動法律標準、行政效率、法律執行可能性等現實條件,更影響農移工權益保障的程度。

不幸的是,現今全球農移工享有的勞動權益普遍不足,有些甚至被排除於法律保障之外,使無良雇主、違法人力仲介業者及組織犯罪者有機可乘。不法份子利用國際、區域間立法的盲點,系統性地剝削農移工。結果是農移工在本國的貧窮環境、國際勞動力市場的大量需求、工作國政策及法規的異同等種種條件的推拉下,無法抗拒地成為了奴役、強制勞動、人口販運及其他非人道處遇的潛在受害者,難以逃離貧困不安的生活。

A protester holds a placard during a rally protesting against poor working conditions of foreign workers in Taipei
Photo Credit: AP/達志影像

農移工的特性:脆弱(Vulnerability)、隱形(Invisibility)

最常用於描述農移工的詞彙就是「脆弱」,他們的脆弱性格展現在許多面向。

農移工是「農村最核心的貧困人口」,其中除了青壯年男性,也包含兒童、婦女、老年人、原住民及非法移民這些弱勢族群。大多數農移工因貧窮而無法接受教育,不諳法律及契約文字,因此遭雇主詐取、遲延或侵占工資等勞資爭議,對於農移工已是家常便飯。貧窮的弱勢族群為保住飯碗或被債務束縛,易於服從不肖雇主或仲介業者限制其人身自由、切斷對外通訊等不當管理方式,更因為欠缺對外發聲管道,而遭受強制勞動、囚禁、飢餓、性侵害、言語及肢體暴力、虐待及殺害等非人道處遇。

即便農移工也意識到自己處於極端惡劣的勞動條件,但語言障礙、財務及時間成本,又構成他們尋求法律救濟的巨大壁壘,因此多數農移工面對雇主或仲介業者的壓榨時,寧願選擇保持沈默或忍耐,以避免失去工作而被遣返或遭受其他形式的報復手段。

農移工所處的客觀環境條件也強化了他們的「脆弱」性格。國際間農業受到全球化商品市場和價格影響,農移工被雇主要求一年四季不分晝夜地工作,即使季節變化也不變動其作息。這種長時間身體勞動的工作型態,伴隨而來是農移工勞動較高的死亡率與較短的平均壽命。而跨國連鎖企業為追求利潤,長期壓低勞動力成本,使農移工工資保持在不自然的低水平,促使農移工無法率爾放棄得來不易的工作機會。


猜你喜歡


【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


猜你喜歡