美國大學性教育講義3：你該知道的「墮胎」知識與爭議

文：威廉．亞伯（William L. Yarber）、芭芭拉．薩雅德（Barbara W. Sayad）

墮胎

大多數人聽到「墮胎」一詞時，會想到一種醫療程序。但流產，或指排出胚體，可能自然而然發生，或是透過數種方式引導發生。許多流產是自然發生的，原因在於懷孕女性遭受身體創傷、胚體未適當發育，更常見的原因則為子宮內的物理環境崩壞，並終止胚體的發育。美國每年出現的流產案例中，大約三分之一屬於自然流產（spontaneous abortions），或稱小產（miscarriage），指胎兒可自行生存前即死亡（見本冊第二章）。但本節所探討的墮胎屬於人工流產（induced abortion），或稱故意終止妊娠。除非另有說明，否則此處提到墮胎時，所指皆為人工流產。

墮胎不可一視同仁，必須做出區分，例如自願性、意外性、非自願性懷孕等情況下的墮胎。而懷孕的持續時間是決定使用何種墮胎方法的最重要因素。

墮胎方法

人工流產可透過多種方式進行。手術方式在美國最為常見，但亦可使用藥物，抽吸法亦可應用。早期墮胎方法（懷孕頭三個月使用的墮胎方法）與晚期墮胎方法（懷孕第三個月後使用的墮胎方法）有所不同。超過百分之九十的墮胎發生於懷孕的頭三個月，百分之六十三發生於前八週（見圖1.8）。

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• 藥物墮胎（RU-486）

經過十年的爭議，藥物墮胎（medication abortion，長期以來稱作RU-486，其市售商品名為Mifeprex）於二○○○年在美國獲准使用。二十多年來，RU-486於歐洲幾個國家廣泛受到應用，已證實屬於安全，有效、可接受的墮胎藥物，且已成為愈來愈常見的外科墮胎手術替代方案。事實上，RU-486引起的流產目前已占早期墮胎的百分之二十五。醫生現在已可開立數種藥物處方箋，儘管包含兩劑藥物的藥方（美服培酮，miferpristone；米索前列醇，misoprostol）在美國仍屬終止早期妊娠的最常見藥物。美服培酮可防止子宮內膜細胞獲得建立、維持胎盤附著必需的黃體素。此方式於懷孕的頭六十三天（九週）使用時最為有效，視使用的藥方而定。

• 手術方法

手術方法包括真空吸引術和子宮擴除術。

真空吸引術（妊娠早期墮胎法）：真空吸引術（vacuum aspiration）幾乎用於所有妊娠早期的器械墮胎。此種安全、簡單的方式在局部麻醉下進行。第一個步驟包含以殺菌消毒液沖洗陰道。下一個步驟係以一系列漸粗的擴張桿擴張子宮頸。接下來，將連接真空抽吸器的小管插入子宮頸。子宮受到緩慢抽吸，去除胚體、胎盤與子宮內膜組織（見圖1.9）。

子宮擴除術（ 妊娠中期墮胎法）：子宮擴除術（dilation and evacuation，簡稱D & E）通常於妊娠中期（第十三至二十四週）進行，但懷孕第二十四週之後亦可實行，需局部或全身麻醉。子宮頸受到緩慢擴張，接著交替採用刮除術與其他手術方式移除子宮內的胎兒。子宮擴除術由於屬於妊娠中期墮胎手術，比起妊娠早期墮胎更具風險，且往往更可能造成創傷。

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• 妊娠中期人工流產

罕見情形下，在妊娠中期的最後階段，可透過使用米索前列醇等藥物，導致子宮收縮，最終排出胎兒與胎盤，以達成墮胎目的。所有妊娠中期的人工流產方式，都會因為使用特定藥物而產生副作用。

墮胎安全性

妊娠早期的墮胎幾乎沒有長期的身體或心理風險。事實上，現代合法墮胎的死亡風險比例，十萬次手術中不到一次。影響墮胎安全性的最大單一因素是孕齡（gestational age），懷孕早期墮胎最為安全。然而無論採用何種方法，幾乎所有女性皆會於術後出現持續數天至數週的出血情形，且併發症的風險與懷孕時間長度成正比。對於大多數女性而言，決定墮胎後伴隨而生的短暫失落、悲傷或壓力感，往往會由如釋重負、滿意該決定的感受所取代。

女性與墮胎

許多女性不願意公開談論他們的墮胎經歷，但關於女性墮胎的準確資訊，或有助於消除她們可能產生的孤立感或排拒感。曾墮胎的美國女性涵蓋範圍廣泛：

• 百分之五十八的墮胎女性，年齡為二十多歲；
• 百分之五十六未婚，目前未與人同居；
• 百分之六十九在經濟上處於弱勢；
• 百分之五十二為西班牙裔與白人女性，百分之四十點二為黑人女性，百分之七點三為其他種族女性；
• 百分之七十八有宗教信仰；
• 百分之六十一有一個以上子女。

墮胎手術於二○○八年約有一百二十萬件，可謂美國女性的共同經歷（見圖1.10）。有一重點值得注意：墮胎女性的組成與墮胎的理由同樣多樣化。女性墮胎的原因，主要在於了解到身為人母與家庭生活的責任。四分之三的女性表示不想顧慮他人或對他人負責；四分之三表示無力養育子女；四分之三表示有了孩子會妨礙工作、學業或照顧家屬的能力；半數人表示不想成為單親媽媽，抑或與丈夫或伴侶間出現問題。

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一旦決定墮胎，無論最終結果如何，都會帶給女性許多情緒方面的問題。少有方法能毫無痛苦便處理意外懷孕。對於許多女性而言，下此決定需要重新評估她們的關係、檢查生育計畫、尋求了解性在其生活中的作用，並試圖釐清人生的目標。顯然，女性以及男性皆需要關於生育週期的準確資訊，需要了解避孕措施沒有持續或正確使用時的懷孕風險，亦需要避孕與墮胎服務的管道。

男性與墮胎

墮胎的決定過程中，絕大多數男性伴侶都知悉並支持女性的決定。另一方面，有相當數量的少數美國墮胎女性（百分之十二）與導致其懷孕的男性並無交往關係，這些女性可能無法告知，或是沒有充分理由告知生父。獲得最少支持的女性（百分之七）則為曾經歷親密伴侶暴力行為者。女性如果能依靠其伴侶，獲得伴侶支持，便可大幅增進墮胎之後的健康與調整情形。此點恐怕毫不令人意外。