「031床999!」哈姆立克法與起飛的貢丸

「031床999!」哈姆立克法與起飛的貢丸
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我們想讓你知道的是

決定什麼情況用哈姆立克法,這才是最難的地方。嗆到病人世界共通的姿勢-病人用兩手虎口握住喉嚨,嘗試用咳嗽清除異物。這時的觀察重點在於病人是否可以發出聲音。若是病人無法講話、咳嗽、呼吸,就該用哈姆立克法。

唸給你聽
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急診醫師除了急診看診、守急救區、留觀區,還要負責醫院某個區域的急救工作。醫院依樓層編組,分別指派幾個單位組成急救小組負責。如果急診負責的某層樓,住院病人有緊急狀況需要急救,急診會派一位醫師及護理師前去施救。

一個乍暖還寒、細雨霏霏的夜晚,總有舒展不開的感覺。這樣的天氣已經夠悶了,加上還要上夜班,讓人心情更悶。我看完一個哭鬧的小孩,正準備去泡杯咖啡度過漫漫長夜,突然聽到廣播:

「28病房031床999,28病房031床999。」

摩斯密碼般的代號,由總機向全院放送。我始終很納悶的一點,為什麼有人可以把999廣播得那麼優雅、不疾不徐?不過,這不是重點。重點是999代表著醫院某個角落某個人突然沒氣了,大家得趕緊去幫忙。

護理師威哥抓起急救箱就往28病房跑,我小跑步、調整呼吸想努力跟上,心裡不停地碎念:「28病房那麼遠,跑得我喘死了,別待會需要999的人就是我!」

031床旁已聚集了大大小小的醫師(不過,大部分是手足無措的見實習醫師),威哥幫我開道,讓我順利地穿過醫師牆。這時,住院醫師小羅正站在病人後面、用他的雙手環抱病人肚子用力往上頂。

我輕聲地問旁邊的內科總值班醫師。「病人什麼history?」「腸胃科病人、血便,住院做大腸鏡檢查的。可能餓好幾天,今天可以進食了,看護買貢丸湯給阿伯吃,結果吃著吃著就噎到了。」

床旁的急救車上擺滿了急救器材。「嗯,很好。插管的東西都備齊了,如果小羅用哈姆立克真的沒辦法,也只能插管了。」我心想。

只見小羅已脫下醫師服,站在病人身後,雙手緊扣病人上腹,配合手的出力一邊喊著「喝!喝!」,額頭上的汗讓他的眼鏡起了一層霧。

「小羅,不要再做哈姆立克了,直接on endo(插氣管內管)算了!」「是啊,直接on endo啦!」醫師、護理師、連呼吸治療師都在旁鼓譟著。

突然,一個幾近圓球形、灰咖啡色物體從阿伯的口中彈出來,劃出一道完美的拋物線後,精準落地。

靜默的空氣中,只有心電圖「答、答、答!」的聲響。接著,是阿伯一連串的咳嗽,最後爆出的是大家的歡呼。

「小羅,真有你的!」「你神手耶,小羅!」28病房恢復了剛剛的喧鬧。

「解散!」我低聲說。999任務解除。

過了幾天,我在走廊遇到小羅。

「小羅,那天幹的好!雖然你才第一年住院醫師,但是你可以在這麼大的壓力之下(一大堆學長姊在旁邊叫你別做了)冷靜處理,你真的很棒!」

「沒有啦,學姊。因為阿伯是我照顧的住院病人,年紀又跟我爸差不多。我只要想到如果一插管,變成吸入性肺炎,就沒完沒了。與其這樣,我想抓住一絲成功的希望。」小羅靦腆地說。

縱使細微如蝴蝶的鼓翼,也能造成千里之外的颶風。心的強大,才是真正的強大,不是嗎?


呼吸道異物哽塞

呼吸道異物哽塞(Foreign Body Airway Obstruction,簡稱FBAO)指任何東西進入呼吸道造成阻塞而無法呼吸。

常見於小於15歲的孩童,尤其是1-3歲的孩童。蔬菜、花生是最常見造成呼吸道哽塞的食物。除此之外,也有果凍、鈕扣、安全別針等的案例。若成人發生呼吸道異物哽塞,是內科急症(true medical emergency),致死率3%。

症狀

臨床表現要看異物塞在呼吸道哪一段(喉、氣管、支氣管)而不同:

  • 塞在喉部呼吸道異物,病人聲音沙啞、無法發出聲音,不能說話。
  • 異物阻塞在氣管,病人說話能發出聲音,呼吸時會聽到咻咻像氣喘發作的聲音。
  • 異物阻塞在支氣管,病人會劇烈咳嗽、呼吸音變小聲或只有一側會聽到咻咻聲。

以是否完全阻塞來區分:

  • 部份哽塞時,病人會劇烈咳嗽、呼吸困難、呼吸會聽到咻咻聲。
  • 完全哽塞時,病人無法講話、咳嗽、呼吸(和部分阻塞最大的差別就是無法出聲),病人會用手握住喉嚨,嘴唇、臉色發紫,甚至因為缺氧而突然失去意識、昏迷。

什麼時候要用哈姆立克法?

決定什麼情況用哈姆立克法,這才是最難的地方。嗆到病人世界共通的姿勢-病人用兩手虎口握住喉嚨,嘗試用咳嗽清除異物。這時的觀察重點在於病人是否可以發出聲音。若是病人無法講話、咳嗽、呼吸,就該用哈姆立克法。

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處理方法

部份哽塞時:鼓勵病患用力咳出異物,不要拍背干擾,直到異物咳出或進入完全哽塞的狀況。

完全哽塞時:成人患者清醒站著或坐著時,可以用哈姆立克法(腹部壓擠法)。

孕婦、過度肥胖病患無法使用腹部壓擠法,可用胸部壓擠法。姿勢同哈姆立克法,唯有施力點改在胸骨下半部。

病患已經昏迷時,

  1. 先請旁人打119
  2. 暢通呼吸道
  3. 查看口中有無異物,有就用手指勾出
  4. 5次哈姆立克法(患者平躺,施救者雙手互扣跨跪於病患身體兩側,掌根置於肚臍與劍突之間,快速向上推擠5次),繼續查看
  5. 5次哈姆立克法,直到異物取出或119救護人員接手
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Photo Credit:游文瑜醫師

嬰兒發生呼吸道異物阻塞時,將嬰兒臉朝下放於施救者大腿上,頭低於身體。迅速拍擊其背部5次(背擊法)。或將嬰兒仰臥,以食指、中指端在胸骨中央壓擠5次(胸壓法),如見異物,再以手指勾出。

嬰兒昏迷無呼吸時,清除可見異物後施行人工呼吸。如不成功,繼續「背擊➜胸壓➜檢查口腔,清除可見異物➜人工呼吸」的步驟,直到異物排出或救護人員接手。

本文經游文瑜醫師授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航

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