運動傷害要看「骨科」還是「復健科」?

運動傷害要看「骨科」還是「復健科」?
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我們想讓你知道的是

一般的認知是骨科(手術)以及復健科(注射治療、運動治療)。復健科醫師因為無法執行手術,故對於低侵入性的注射治療較為熟練。大多數醫院的運動傷害科是由骨科負責,較專注在手術部分,如:韌帶重建、關節鏡手術等。但大部分休閒運動員受傷程度較輕微,極少需要手術。這是民眾較易混淆的地方。

受傷求醫求了那麼久,究竟骨科和復健科有什麼不同呢?運動傷害到底該找骨科還是復健科?還是其實該到醫院的運動醫學科求診?

堡醫師自學生時期即為超級鐵人三項選手,憑藉多年運動訓練、受傷求醫過程,以及成為復健專科醫師後整合自身看診經歷,與大家分享自己的經驗。(我的原力復健科有運動醫學知識的醫師、超音波、X光、增生療法、徒手治療、運動治療、骨震波等,而且還會持續進化)

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堡醫師2017年參加超級鐵人比賽的紀錄

跑者常見的運動傷害

依疼痛及傷害的部位,我先分述如下。

踝關節:常見踝扭傷、高位踝扭傷、踝關節積水、足底筋膜炎、阿基里斯腱發炎、足後跟滑囊炎等。這些傷害易發生於扁平足或是高足弓,甚至是跑鞋過度磨損或選擇不適當,短時間跑量增加太多,導致肌肉骨骼無法適應。

小腿:常見內側脛骨壓力症候群(包含脛後肌過度使用、脛後肌腱炎、疲勞性骨折)、小腿後肌過度使用(常見於前足跑者、臀肌失能者)。

膝部:常見髂脛束症候群(跑者膝、臀肌失能)、鵝掌肌腱炎(腿後肌使用過度)、髕骨肌腱炎(跳躍膝)、退化性關節炎、髕骨滑囊炎、髕股骨疼痛症候群等。(詳細膝部受傷問題可見

大腿部:常見股四頭肌拉傷、鼠蹊部拉傷及大腿後肌群拉傷(高強度跑者)、坐骨撕裂性骨折(跨欄選手)、大腿部肌肉過度緊繃等,以上常導致膝部肌腱連結處傷害。

臀部、下背部:常見有梨狀肌症候群(導致坐骨神經痛)、臀肌失能、大轉子滑囊炎、下背痛僵硬等。

肌筋膜疼痛症候群及轉移痛:這類型疼痛常常需挑戰醫師的診斷功力,最大特徵是A部位疼痛,結果卻是B部位的問題。需要有經驗的醫師找出確切的問題點,及運動員與醫師互相信賴才找得到源頭。也因此病人需要花一點耐心,等待找出病因。

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一張圖總結跑步運動傷害

該找哪種專業的醫療院所尋求協助?

  • 就硬體設備而言

一個完整評估運動傷害的設備,應包括「數位化X光機」和「肌肉骨骼超音波」。

「數位化X光機」可以診斷出骨折、測量骨折後之位移,判斷是否需手術治療。「高解析超音波」的重要性,甚至可稱為運動醫學醫師的聽診器。

高解析超音波可以淺層的觀察到0.1cm皮下組織,深層最多可以看到臀部7cm之下的滑囊,判斷肌肉撕裂傷、肌腱受傷程度。最重要的是可以幫助執行超音波導引注射治療,將藥物精確的打到復健不易到達的受傷處。

  • 就軟體設備而言

軟體更為重要,指的是醫師的知識與觀念。運動專科醫師必須熟悉各活動的「運動模式」,做整體性的評估,從下而上的檢查。

對於運動傷害的病人,皆會從足部及鞋子開始評估。因為很多復健療效不佳或反覆發作的病患都有足部問題,需做整體生物力學的調整。足部問題常會導致下背痛,更嚴重會引起難治的肩頸痠痛及頭痛。

檢查完主要傷害處,堡醫師會再進一步將運動模式的肌群做一完整的評估。大多時候病人抱怨膝部問題,但經過檢查後發現更需要治療臀部或下背部。經過這樣整體性的評估治療,方可加速受傷的恢復狀況。

骨科、復健科、運動醫學科等相關醫療負責

在目前台灣的醫師養成訓練中,並沒有哪個專科是特別針對運動傷害。主因是運動傷害層面太深太廣,需要跨領域各專家合作。相對而言,較接近運動傷害的科別,一般的認知是骨科(手術)以及復健科(注射治療、運動治療)。復健科醫師因為無法執行手術,故對於低侵入性的注射治療較為熟練。

大多數醫院的運動傷害科是由骨科負責,較專注在手術部分,如:韌帶重建、關節鏡手術等。但大部分休閒運動員受傷程度較輕微,極少需要手術。這是民眾較易混淆的地方。

骨科醫師擅長硬組織問題(骨骼、半月板),復健科醫師較專精於軟組織問題(肌肉、肌腱、韌帶)。

運動傷害診療還是需要醫師自己對運動有興趣投入再進修,甚至本身是「醫師運動員」,開出的復健處方才比較有機會貼近選手及運動愛好者的需求,而非僅僅要求選手被動休息3個月。

除非是嚴重的傷害,堡醫師甚少要求運動員休息超過1週,反而勸他們不要輕易放棄之前的運動成果;也不要中斷運動的習慣,因為身體只要2週無運動就會退回到之前未鍛鍊的狀態。

近期醫學也發展出許多加速傷害回復的治療,如震波治療(註1)、增生療法(註2)、PRP注射(註3)、超音波導引注射(註4)、肌筋膜針灸療法(註5)、Redcord懸吊治療(註6)等等,可加速運動傷害的恢復。

當運動傷害產生疼痛時,應該尋找什麼樣的醫師協助呢?

若有嚴重外傷撞擊,可先找有X光設備的醫療院所,判斷是否為骨頭問題、有無關節移位,是否需手術治療或是石膏固定?因為有無骨骼問題,處置方向會完全不同。

排除骨骼問題後,可請醫師利用超音波檢查進行診斷與治療軟組織問題,如肌腱炎、韌帶斷裂、肌肉韌帶扭傷拉傷、關節積水等。

對於肌力不平衡,或是長期姿勢不佳等因素造成之問題,適時轉介至物理治療師執行運動治療,如徒手治療、皮拉提斯訓練及懸吊治療等,也是很有幫助的。

以下是簡易的量表,可用來檢測這位運動傷害醫師是否適合你。符合就得1分,總分10分:

  1. 該醫師為復健科或骨科醫師。
  2. 該診所有X光檢查。
  3. 該診所有高解析骨骼肌肉超音波。
  4. 該診所可以執行超音波導引注射、針灸、增生療法等。
  5. 該診所有骨震波及其他運動治療設備。例如:懸吊治療系統。
  6. 醫師有固定運動習慣,且定期進修運動相關領域醫學知識。
  7. 醫師日常持續的運動項目跟你一樣。例如:慢跑、網球、高爾夫等。
  8. 醫師能以較宏觀的全面向來評估整體狀況,而非膝痛只看膝、腳踝痛只看腳。
  9. 該診所醫師及治療師會建議你適度的「做運動」,而非僅止於被動治療
  10. 該診所有很多運動員來看診。

7分以上:恭喜你,這個院所很適合你,請繼續做治療。

5-6分:可以繼續維持治療,但若復健3個月以上症狀改善未達預期效果,可請醫師重新評估復健處方或參考其他醫師第二意見。

註釋:

  1. 震波治療:特針對鈣化性肌腱炎、網球肘、足底筋膜炎、各式肌腱炎等症狀非常有幫助。
  2. 增生療法:使用高濃度葡萄糖或PRP藥劑,注射至受損處,加速回復。
  3. PRP注射:使用自體血液,離心出高濃度血小板及生長因子,注射至受損處加速回復。
  4. 超音波導引注射:用超音波找出病兆處,再以特殊長針準確導入藥物治療。
  5. 肌筋膜針灸療法:不同於傳統針灸,藉由找出激痛點做治療。
  6. Redcord懸吊治療:源自於挪威,利用懸吊繩索來進行運動治療的方法。

本文經堡醫師授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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