「習近平小熊維尼」與「Tsai-englishit」,就是中國與台灣的最大差別

「習近平小熊維尼」與「Tsai-englishit」,就是中國與台灣的最大差別
Photo Credit: 中央社(翻攝自《還願》遊戲畫面)

我們想讓你知道的是

知名遊戲《還願》裡的某張符咒圖片被網友發用篆書寫「習近平小熊維尼」,讓遊戲遭到中國網友抵制,但這種諷刺領導人的玩笑其實在大部分的國家都司空見慣,中國方面的反應那麼大,正代表了其與台灣言論自由的差異。

「你有在玩《還願》嗎?最近好紅喔!」E女問。

T女笑著搖搖頭。「我不太會玩遊戲,所以只看了實況,不過我有3D暈所以沒看完。但畫面跟氣氛我覺得都弄得很棒說,它的美術做很精緻,時代細節也很考究。」

「我也不太會玩,但上次同一個團隊做的《返校》我也有看實況主玩,覺得很棒。所以雖然不玩但還是有到Steam買一套支持一下。

結果這兩天聽說因為裡面有一個符咒圖片,被發現圖片用篆書寫『習近平小熊維尼』,還有『呢嘛叭唭』近似『你媽八七』,以至於被刷了一大堆負評,原本中國那裡還有一些遊戲實況影片,現在也完全找不到了。

後來遊戲團隊也發道歉聲明,把那個圖改成『恭賀新禧』。」E女說完嘆了一口氣。

「我有看到這個新聞,覺得感觸很深。前陣子不是有個新聞說嘉義高中有一個題目寫『President Tsai-englishit』引起軒然大波嗎?在台灣你做這種事,最多被網友罵,或是被家長學生抗議。但不會被政府用公權力把你抓起來關。結果在台灣做個電腦遊戲,寫個『習近平小熊維尼』,會被中國屏蔽。有人會說這是商業行為人家本來就可以屏蔽你。

但前陣子不也還有個新聞說,輔仁大學因為陸生抗議老師在上課講政治意識形態,結果校方因為被威脅限縮陸生名額,結果自己發教職信要老師不要過度灌輸意識形態。」T女喝了一口咖啡。

「我也有看到輔大那個新聞,我覺得真的很諷刺。我們在台灣明明就有言論自由,卻因為中國而自我審查言論。」

T女聳聳肩。「但這又有什麼好意外的呢。在七百多天前,李明哲去中國被關。因為他在台灣使用網路宣傳人權意識與言論。結果中華人民共和國用李明哲在中華民國的網路行為對他定罪。那時候一堆人罵他太太李凈瑜。罵李明哲自己要去中國的活該。

對照輔大校方的自我審查,對照因為商業被迫道歉的台灣遊戲廠商。我真的不得不佩服李凈瑜的堅定與堅強,佩服他在那時候毅然決然拒絕兩岸買辦作為溝通管道。他很清楚知道李明哲事件不是只有李明哲。而是台灣人到底要用什麼態度去面對霸權蠻橫的中國政府。」

E女若有所思。「看發生這些事,我都會懷疑,台灣還有言論自由嗎?」

「當然還有,至少現在還有。因為所謂的言論自由,是指政府不能用權力迫害人民的言論自由。所以在台灣,我們當然有言論自由。

而現在試圖壓迫這些自由的,是中國政府。他就是在利用這一個一個案例,一步一步逼近,一步一步要台灣人習慣自我限縮。那些說和平協議的說穿了,只是黃鼠狼拜年假好心而已。」

「但如果我們還是這樣一步一步退讓,未來還能不能繼續擁有這些自由,就很難說了...」

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本文獲蒂瑪小姐咖啡館授權轉載,原文於此

責任編輯:丁肇九
核稿編輯:翁世航


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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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