《職災之後》：缺乏勞工參與及社會信任的「職災保險」，如何去污名？

文：鄭雅文

當代職災者的污名經驗

（1） 國際研究

西方國家已有不少實證研究透過質性訪談，探討職災者在申請職災補償過程中的污名經驗。研究指出，職災者在此過程中感受到他人的不信任，甚至敵意（Beardwood et al., 2005； Grantet al., 2014；Kilgouret al., 2015a, 2015b；Kirshet al., 2012；Lippel, 2007；MacEachen et al., 2010）。

例如，美國與澳洲的研究均指出，大多數職災者在申請職災補償的過程中，感受到來自職災業務承辦人員、醫療照護人員、雇主、同事對職災事件與傷病狀況的質疑；申請職災補償的過程本身，是重要的心理壓力來源（Grant et al., 2014； Strunin & Boden, 2004）。加拿大學者的研究也指出， 普及的醫療照顧雖對職災者心理健康帶來助益，但尋求職業傷病認定與補償的過程，卻對職災者的身心健康造成第二次傷害（Beardwood et al., 2005；Lippel, 2007）。職災者常被認為工作能力不佳、不負責任、詐病、貪圖保險給付或社會福利救濟。污名的影響，反應在雇主、管理者、職災認定人員、醫療照護工作者的態度與行為，例如要求職災者重複受檢，目的不是為了治療而是為了確認傷病的真實性，此種制度性的懷疑，使職災者感到屈辱與挫折（Kirsh et al., 2012）。部分國家為了控制職災保險的給付成本，而要求職災個案管理人員嚴格監測職災者的康復狀況，甚至裝設攝影機窺探職災者的身體活動狀況， 以判斷是否真的無法復工（Beardwood et al., 2005；Boden, 2012；Lippel, 2007, 2012）。澳洲學者Quinlan等人對相關利害關係人的訪談研究指出，職災補償申請流程的各種審核機制， 不斷強化「職災者可能是詐騙者」的刻板印象（Quinlan et al., 2015）。

（2） 台灣研究

台灣有關職災保險道德危害問題的論述十分普遍，但對於職災保險給付濫用問題的實證研究卻相當稀少，更少有研究者從社會不平等角度，探討職災者在補償過程中的污名經驗，以及污名經驗如何影響其身心健康與心理認知。作者研究團隊於2014年7月至2015年4月間，透過職業醫學專科醫師與職業傷病防治中心的轉介，邀請52位職災者接受訪談，其中16人遭遇職業災害事故，36人罹患職業疾病，後者以肌肉骨骼疾病居多（見第3章）。研究團隊並於2015年7月至2017年3月期間，訪談16位被醫師認定很可能屬職業性石綿疾病的患者，其中有10位罹患間皮瘤、4位肺癌、1位石綿肺症、1位罹患多重癌症。這些受訪者中，只有3位罹病者向勞保局申請職災保險給付，其中只有兩位通過認定（鄭雅文等，2017）。如前文所述，職災者身分伴隨的污名，可能發生在個人、人際互動與制度結構層次。本節就上述作者之前的訪談研究資料，整理職災者的污名經驗。

• 個人層次

職災者身分是否帶來個人層次的污名，牽涉到社會大眾如何看待職災，而職災者又如何思考自身的傷病與職災補償權益。從過去的訪談可發現，許多職災者並沒有申請職業傷病認定的動機，究其原因，除了沒有勞保身分、不懂法律制度、不清楚申請流程、無法提出工作相關性證明、覺得傷病不嚴重且申請手續太麻煩、擔心雇主反彈等制度性障礙之外，工作者不認為自己有職業傷病補償權益，或不認為自己傷病與工作有關，亦是重要因素。

以石綿疾病患者為例，即使在科學知識上已能確認職業性石綿暴露與疾病的因果相關，許多罹病者卻不清楚科學知識，仍將罹病原因歸咎於自己的體質、家族遺傳、抽菸喝酒等個人行為，或環境暴露，甚至更歸因於神鬼、厄運、業障。即使醫師清楚告知疾病與工作的相關，許多罹病者仍不認為自己有職業病補償權益，以「就是遇到了」的態度，無奈接受罹病的事實（鄭雅文，2017）。在其他職災者訪談中，我們也觀察到，不同類型的職業傷病會帶來不同的社會心理意涵。例如癌症與心理疾病患者，即使瞭解工作與疾病的因果關係，仍傾向於歸因於自身，而不願意揭露罹病事實，可見疾病本身帶來的污名，也影響職災者的權益意識。在訪談中也可發現，部分職災者對於自己發生職災而失能，在經濟上需要依賴別人而感到自責。

部分職災者主動積極爭取職災補償權益。這些工作者，通常擁有較高的社會資源，例如國營企業勞工、有秘書幫忙跑腿的老闆級勞工、有孝順且知識能力良好子女的勞工、有能力聘僱勞保代辦業者的勞工，或自身知識能力高、曾去社區大學選修勞動法課程、平時注意勞動新聞、詳讀法律書籍的工作者。社會資源與勞動權益意識，不僅與個人的社會位置與能動性息息相關，也呈現明顯城鄉上的地域差異——偏鄉地區的工作者明顯較為低落。

• 人際互動層次

工作者在發生職災之後，尤其開始尋求職業傷病補償權益時，普遍遭到來自雇主的質疑、責難，甚至敵視。某位工作者因接觸化學品而罹患皮膚炎，雇主公開拿她的疾病來告誡其他員工，「若本來自己身體有狀況就要誠實說出來……」；罹患腕隧道症候群的工作者，在申請工傷假時遭人事部門主管公開斥責，「人人都有病痛，這哪算職業傷病……」。遭遇重大職災而罹患「創傷後壓力症候群」的營造業勞工，雖然身體上的外傷已康復，但心理上的創傷仍未復原，被老闆娘質疑，「都是裝的啦……」，「有手有腳的，為什麼不出來做……」，「頭殼痛的病，送逍人病院好啦……」。