《生活自立支援照護指南》:訓練單側偏癱的長輩,最忌諱一開始就用固定式助行器

《生活自立支援照護指南》:訓練單側偏癱的長輩,最忌諱一開始就用固定式助行器
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我們想讓你知道的是

當要訓練單側偏癱的長輩走路時,最忌諱的就是一開始就使用固定式助行器來引導,因為長輩偏癱後平衡感會大幅衰退,而使用固定式助行器時,長輩需要將其抬起,此時從原本的6點支撐,僅剩下雙腳支撐,而在其中的單腳又無法使力情況下,長輩就只剩下單點來進行平衡,極有可能產生跌倒的情況。

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文:趙明明、葉建鑫、賴暖婷、賴俞綺

助行器/拐杖

長輩練習走路的輔具,依照失能程度重至輕來選擇,分別為帶輪助行器、固定式助行器、四腳拐及單拐等。

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當要訓練單側偏癱的長輩走路時,最忌諱的就是一開始就使用固定式助行器來引導,因為長輩偏癱後平衡感會大幅衰退,而使用固定式助行器時,長輩需要將其抬起,此時從原本的6點支撐,僅剩下雙腳支撐,而在其中的單腳又無法使力情況下,長輩就只剩下單點來進行平衡,極有可能產生跌倒的情況。另外一種情況是,長輩因為手部力量不足,無法將助行器抬起,但是身體又即將往前時,很容易造成跌倒。

因此,當要訓練長輩走路時,可以使用帶輪助行器,讓長輩前進時,不需要將助行器抬起,以確保長輩身體的平衡。當長輩身體逐漸適應走路訓練時,則可以慢慢改變輔具的運用,如改用四腳拐,接著最後再讓長輩使用單拐來走路。

使用拐杖時,高度的調整很重要。基本原則為使用拐杖時,手肘一定要彎曲,角度約為30至20度左右,或是柺杖握把高度約至髖關節即可,一定要避免手肘完全伸直的情況。在調整好高度後,要確保拐杖底部止滑效果是否足夠,及拐杖剛性是否可以支撐身體重量。

單側偏癱的長輩,使用四腳拐或單拐練習時,其走路順序為使用拐杖的健側手先往前移25至30公分,然後患側腳往前抬,但不能超過拐杖底部後緣,最後由拐杖及患側腳支撐身體重量後,再將健側腳往前移動。

使用拐杖移動步驟

1、拐杖前移25至30公分

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2、患者腳往前抬,勿超過拐杖後緣

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3、健側腳前移

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扶手:安全考量

扶手對於長輩而言是很兩難的輔具,因為扶手大都為固定式,如果在家庭或機構中依據長輩需求規畫充足的扶手,會造成長輩只能在安全的環境下生活,較難外出參加活動或聚會,因而容易造成社交封閉。但是考量長輩生活在家庭的時間較長,扶手的設置仍有一定的必需性,外出時照顧者則須考量長輩需要支援的需求。

通常扶手會設置在長輩較容易跌倒或是需要使力的地方,而長輩跌倒的熱點為浴室、廁所、門口、床旁等位置,通常是身體轉身時平衡感不佳,導致跌倒;或是為了開門僅餘單手維持平衡;另外就是開啟一般房門(非推拉門)時,除了單手要推門時,同步雙腳也要移動,此時長輩會更容易跌倒;而長輩姿勢高度改變時,也很容易造成跌倒,如要從馬桶站立起來時,身體重心必須先往前、再往上,也容易產生跌倒;而姿勢高度的變化同時也會造成姿勢性低血壓的情況產生,因此在安全的考量下,扶手可以設置在浴室內需要轉身的位置、馬桶旁要站立的空間、門旁的牆壁或是床旁放置站立式扶手等。

扶手:施力考量

除了前面提到的正面扶手與山形扶手外,最需要裝設的扶手,就是站立時所需的,由於站立的起始動作為身體前傾,因此在長輩前方設置扶手除了可以讓長輩往前傾時有所支撐外,更可做為槓桿作用的施力點,在雙手握住扶手後,上半身往下壓,同時搭配雙腳出力,最後將膝蓋伸直,就可以完成站立之動作。

而扶手裝設的高度與距離,原則上均為50至60公分,可依據長輩小腿、手背長度或是身體可伸展之角度來進行調整。如果站立位置附近沒有扶手,或是無法安裝扶手時,可以運用椅子或矮凳來當作支撐點,原則上高度也為50至60公分左右,但要注意該支撐物是否穩固。

如果有R型拐更是協助站立的一大利器,同時也可使用立地式的扶手,放置在床旁或沙發旁邊,讓長輩站立或翻身均能夠方便使力。

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立地式扶手的使用
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立地式扶手置於床邊,可供長輩扶握,以利翻身或坐起。
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立地式扶手

相關書摘 ►《生活自立支援照護指南》:該如何協助長輩脫離「臥床」?

書籍介紹

《【圖解】生活自立支援照護指南》,原水出版
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作者:趙明明、葉建鑫、賴暖婷、賴俞綺

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HD0160《生活自立支援照護指南》
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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航

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