《生活自立支援照護指南》:該如何協助長輩脫離「臥床」?

《生活自立支援照護指南》:該如何協助長輩脫離「臥床」?
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能否抬臀,是臥床長輩是否能夠脫離臥床的重要指標,因此臥床者如果無法抬臀,則需要加以訓練。

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文:趙明明、葉建鑫、賴暖婷、賴俞綺

一、訓練抬臀

能否抬臀,是臥床長輩是否能夠脫離臥床的重要指標,因此臥床者如果無法抬臀,則需要加以訓練。抬臀動作主要分為兩個步驟,分別為兩手臂平放於身體兩側膝蓋彎曲腳掌平放於床上,然後再運用屁股後側肌肉將屁股抬起,抬至最高處時引導長輩維持3秒鐘,每次10下每天執行3次。

如果長輩中風偏癱,則僅需訓練健側膝蓋彎曲即可,運用健側肌肉將屁股抬起;執行抬臀運動,照顧人員協助更換尿布會更為輕鬆與省力,更可讓排泄的清潔更加確實,而執行抬臀運動的過程中,也能訓練腹肌與背肌等核心肌群,有利於接下來於床上坐起這個動作。

抬臀訓練

1、兩手臂平放於身體兩側,膝蓋彎曲,腳掌平放於床上。

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2、運用屁股後側肌肉將屁股抬起,維持3秒鐘,每次10下,每天執行3次。

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二、訓練動態平衡

長輩坐起時要儘量讓他們成端坐姿勢,一開始長輩會左右搖晃,可以由工作人員協助穩定,依據長輩身體狀況延長坐姿時間,同樣每日3次。當長輩已有靜態坐姿平衡的能力時,在告知長輩的情況下,由照顧人員輕觸長輩肩膀,逐漸訓練長輩動態平衡,依序進行兩側肩膀的碰觸,當長輩的坐姿靜態及動態平衡逐漸穩定時,表示長輩脫離臥床的時間也快到了。

長期臥床的長輩因為缺乏肢體運動發生關節攣縮的狀況,即使照顧人員於床上認真執行被動關節運動,效果仍是有限,主要原因是躺在床上重力會讓關節更加攣縮,而呈現坐姿時肩膀可以自然往下,攣縮的手肘及手腕受到重力作用,自然增加關節角度,因此呈現坐姿可謂是長期臥床長輩的最佳復健,同理,當長輩臥床後,很容易產生關節攣縮的情形,因為重力從原本的幫手變成攣縮的罪魁禍首。

當長輩可以穩定坐姿時,即可以協助長輩移位至輪椅上,每一次的協助移位都相當重要,除了一定要先與長輩達成移位的共識外,應告知其移位步驟使其安心。照顧人員須確實掌握長輩的能力,手掌一定要扶住長輩的屁股,但是先不要出力,儘量讓長輩自己出力,直到感覺長輩出力但已到極限時,才介入給予施力,這樣的協助過程雖然耗費時間,但確實是長輩最好的復健過程。

三、增加膝關節角度

為避免長輩產生關節攣縮的情況,因此在訓練坐姿平衡時,也可以逐步協助長輩增加膝關節角度。目前大都由物理治療師/生來指導照顧人員執行此一步驟,通常要先進行熱敷20至30分鐘,增加肌肉及肌腱柔軟度,長輩成端坐姿照顧人員坐在關節攣縮邊,並與長輩坐姿成90度,將長輩小腿放在照顧人員的大腿上,雙手掌疊在一起慢慢給予膝關節壓力,要先向復健科醫師或物理治療師確認膝關節角度的極限值或是禁忌為何。

有時長輩因為關節太久沒有伸展,初期會有肌腱拉扯的狀況,長輩會容易喊痛,此時可以評估長輩口氣與臉部情況,來增減力量。原則上,加壓至極限(角度或長輩忍耐程度)時,維持10秒,然後再慢慢放開力量,勿立即鬆開,否則很容易造成傷害。來回共10次,每天可執行3組。

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書籍介紹

《【圖解】生活自立支援照護指南》,原水出版
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作者:趙明明、葉建鑫、賴暖婷、賴俞綺

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HD0160《生活自立支援照護指南》
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責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航