【離鄉工作徵稿】50歲時我漂向越南，但悠閒的價值觀是我想要的嗎？
我們想讓你知道的是
有人說：「來越南的人，壞脾氣都磨成好脾氣，而好脾氣的人則會變得沒脾氣。」當初我因為強大的外資吸引力到達越南，經歷的文化衝擊和語言隔閡9個月後，我發現，自己寧願回到台灣。
文：Aki
不知道哪兒得來的論調潛藏在我大腦：「女人在30歲及50歲，是生命的轉變時間點。」
於是，50歲這年，我如期修畢了研究所的健康管理碩士學位，在職工作還要念書、交報告、寫論文，是蠻辛苦的事，但是我辦到了。生日的那個月份去了東歐14天自助旅行，加強了我可以在異域生存的勇氣，看著東歐滿街用26個英文字母拼成我看不懂的德文招牌及標語，一路行來卻也怡然自得，雖然距離我上一次到桃園機場搭飛機出國，已經是20年前的事了。
返國後心裡想著：生命裡還有甚麼可能性是我可以去試試的？此時，剛好有一份工作邀約，是到越南胡志明市的綜合診所，幫牙科部門建置醫療程序，交流台灣醫療技術。這是我從事20年耳熟能詳的領域，心想若能在越南這片處女地開發，種下連鎖診所的根基，想必應該不錯。
我先上網搜尋了越南的基本經濟資料，發現越南是人口紅利極高的年輕國家，人口高達9500萬，有75%的人口都在35歲以下，年人均所得2300美元（約71000台幣），每年以6至7%的速度成長。一方面政府反中親美，經濟政策採相當開放的態度，積極簽署區域經貿協定，對外商也很有吸引力。越南FTA（自由貿易協定）的覆蓋率超過8成以上，逼近南韓，遠遠超過覆蓋率9％的台灣。越南市場光是靠零關稅的號召，就足以吸引成千上萬的外資投資。
看了這麼多令人血脈噴張的數字，相較台灣已經邁入老化人口的現狀，65歲以上老人佔人口數的14%，我更想去越南看看是否真的充滿希望。
來到越南已經8個月，社會主義下的經濟政策是公共利益優先於私人利潤的利益，人民似乎無力向巨大的政府反映個人的需求，因為土地是國家的，加上收紅包就能打通關的陋習，使得小蝦米無力對抗大鯨魚的感覺，表現於越南人的生活態度中。
我工作的醫院同事分為醫師、護士、技術師、文書、接待員等職責，多為專科或大學畢業年輕人，比工廠作業員薪資及教育水平更高一些，但是我並沒有看到他們想要學習的動力，有加班的工作機會也不會積極爭取，因為越南年輕人的人生觀是及時享樂，工作只是生活的一部分，不能排擠到享樂的時間。1975年結束的20年越戰，越南傷亡失蹤人數近200萬人，60歲以上的男子多死於戰場，戰後的出生男子被家庭視為寶貝，在外的事業競爭力自然下降。
他們覺得，工作不要出錯就能對主管交代，學習新的技能只會負擔更大的責任，分工合作的團隊精神反而出現壁壘分明的規避責任現象，就像棒球場上的高飛球落下時，一、二壘手都覺得對方應該出手接那顆球，結果三不管的情形下，跑者順利的跑向三壘板，緊接敵隊就會得分。
運用小聰明也是越南人的特性，詳細的工作流程SOP，在反覆督導下尚能達到期望，過一段時間又會回復原狀，因為他們覺得自己的方法較好，自然回到慣性模式。我曾看到一個開工拜拜的場合，因為眾多人等著一人拿一炷香，點香的負責人想快速把香一次都點燃，竟把汽油淋上手中的那一大把香，打火機一點燃時，碰的轟然一聲，整把香變成烈焰火把，火更順著汽油油漬燒到了他的手臂，嚇得身旁的人趕緊脫下外套撲滅火焰，而這位自作聰明的越南人整隻手臂二級燙傷。
共產主義的民族性與國際封閉，讓越南人既自傲又自卑，自我感覺良好，自尊心相較之下也很脆弱，若於同儕中大庭廣眾指責某人的錯誤，他一定會面紅耳赤的強辯，而失去希望他從錯誤中吸取教訓的原意。
一位台籍人事主任對我說：若要辭退越南人，只要讓行政人員每天拿掃把打掃環境，讓那位員工做比平常低一階的工作，不出幾天他就會因自尊受損自動請辭，這話講得真是傳神而準確。而自傲的表現則呈現在對我這個外國人的排斥，東南亞民眾的就醫習慣是小病買藥、大病才進醫院，對牙齒的預防保健觀念還沒建立，沒有定期洗牙預防牙周病的概念，牙齒痛就拔掉，就像20年前的台灣醫療理念，所以他們累積的醫療經驗與方式仍不足，但是越南醫師並不認為自己需要向外學習，覺得國家體制的專業訓練已經很足夠且優秀，這種源自於醫師職業尊嚴的優越感讓他們的防衛心很重，以至於要融入這裡的職場第一步就是「下馬威」，秀一下台灣醫療高超的臨床照片，讓他們知道我們的醫療水準之後，才能開始談互相交流。
語言隔閡是在越南工作的一大阻礙，越南人的英文能力不普遍，發音也偏向法語發音，很難分辨。除非在市中心類似星巴克這種國際旅客常出入的商店，否則搭計程車、吃路邊攤等普通消費，接觸的越南人都無法用英文溝通，工作範圍中也只有少數年輕醫師能用英文交談，護士則普遍無法說英文。我剛來越南時曾用功的上課學越文，經過3個月後，發現越文中幾個發音是中文或台語都沒有的音，而我胡亂用羅馬拼音發出的越文，越南人都聽不懂，這點讓我很沮喪，後來就放棄學習而完全依賴中文翻譯的越籍同事了。
溝通，透過翻譯自然費時且容易失真，當越南人表情或情緒乖張時，我都不確定是對方的情商指數低？還是翻譯出現了問題？當他們做錯我交代的事，是因為注意力不集中？或是翻譯漏了些重要詞彙？解決之道，我也只能重複的交代與確認，以期避免錯誤產生，但是無可避免的，工作效率變慢了。
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民團緊盯菸防法公告前準備工作，籲完善健康風險評估與申報機制
我們想讓你知道的是
菸害防制法修正案雖三讀通過，然真正的挑戰才剛開始，民團表示將含淚監督，呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施，以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法，歷經5次立院朝野協商，總算在本月12日通過三讀，達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革，確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實，確實維護國民健康，全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府，新法中，包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清，等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前，務必審慎進行把關。
健康風險評估：一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理，目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度（Maximum Residue Level, MRL），亦即安全容許濃度，以建立危害人體健康之風險及效益分析（risk and benefit analysis）。健康風險評估的建立原因，通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質，台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗，包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據，健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要，在於講究科學證據，為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用，是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件，起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中，使用廉價的工業用塑化劑（非食用添加物）以撙節成本。最終，衛福部提出健康風險評估研究數據，由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識，比照歐盟標準，依據科學證據針對5種常用塑化劑，定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉，例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日，總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺（瘦肉精）豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口，即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換，而是以在科學證據累積充分的情況下，政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施，確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估，涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年，主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同，畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例，美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉；台灣則為39公斤。此外，國人比外國人嗜吃內臟，尤其坐月子中的婦女等，專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣，以及心血管疾病患者等高風險族群，進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」，特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析，包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女，進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準，方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素，跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節，畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子，在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症（Alcohol Intolerance）基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷，導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2)，無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出，台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一，飲酒將大幅提高罹患癌症的機率，重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍，因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」，即考慮人種易感性基因型分佈的差異，並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊，也陸續找出數種肺癌的易感基因（predisposing gene），包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點，都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質，政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示，2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現，加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中，共含62種化學物質；其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑，加熱菸還有多少化學物質未被揭露？如何擴散？需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例，要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前，提出詳盡的檢驗報告，方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立，畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認，確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲，因應加熱菸之特殊性質，必須建立指定菸品之健康影響評估，此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」，增加應申報項目。郭斐然指出，依據國際的經驗及資料，加熱菸菸草柱的添加物一直成謎，尤其是添加物的相關毒性資料是否完備，政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報，同時政府是否具有查核的能力？專家也指出，新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據，除了參考國外研究外，台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估，一旦有了風險評估，才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲：盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本，對雙禁陣營造成巨大打擊，但是林奕華委員依然想提醒各界：反制菸害對國民健康所造成的影響，才是這次修法的主要目標，也呼籲國健署、各黨立委，即便在修法完成後，也毋忘修法初衷，繼續為國民健康把關。她更進一步表示，無論結果如何，菸害防制還是要以教育為本，才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害，這也是她會持續努力的方向。
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