變重好還是減輕好？高齡者對體重維持應抱持怎麼樣的觀念？
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2018年在Journal of the American Geriatrics Society上面的一篇由LeBlanc醫師等人所發表的文章裡面討論了年長者長期體重的變化與髖關節的骨折、跌倒、生理功能的喪失以及死亡的相關性。這篇文章的參與人數高達1323人而且追蹤的時間也長達20年，算是相當具有參考價值的文章，在這邊特別與大家分享。
文：陳威澄、李慧庭
隨著年紀的增長，許多長輩會擔心自己的飲食也應該隨之調整來因應身體的變化，因此選擇刻意的吃得清淡一點。又可能因為擔心體重上升會引發許多慢性疾病、胃口較差、味覺稍稍退化或是活動力大不如前等等原因，讓自己的體重維持在偏瘦的狀態。到底高齡者的體重維持該抱持著怎麼樣的觀念呢？這個問題同樣也困擾著不少專家學者。2018年在Journal of the American Geriatrics Society上面的一篇由LeBlanc醫師等人所發表的文章裡面討論了年長者長期體重的變化與髖關節的骨折、跌倒、生理功能的喪失以及死亡的相關性。這篇文章的參與人數高達1323人而且追蹤的時間也長達20年，算是相當具有參考價值的文章，在這邊特別與大家分享。
之前部分的研究中指出，體重的下降與致病率和死亡率皆呈現正相關，然而這些研究有需多爭議的部分，例如：追朔期較短（約2-4年）；體重的變化主要是靠個人的感覺並無準確的測量。這篇由LeBlanc醫師等人所發表的文章利用了衰弱評估SOF（The Study of Osteoprotic Fracture）測量65歲以上長輩的體重變化超過20年的數據來做分析，並且歸納出下面幾個結論：
- 首先，20年的期間，每10公斤的體重下降會增加23%的死亡率與52%的髖關節骨折；
- 第二部分則是用時間與體重減少的斜率去做分析得知，以0.5Kg/y的速度減少體重，會增加20%的死亡率與50%的髖關節骨折；如果女性以同樣速率減少體重，則死亡率會增加70%與2.7倍的髖關節骨折率；
- 最後，在身體活動的表現上面，在20年的期間，每10公斤的體重減少會導致71%的身體活動表現下降；而用時間與體重減少的斜率去做分析得知，以0.5Kg/y的速度減少體重，導致75%的身體活動表現下降。
研究的結論中提到，在體重隨時間的變化中發現，約20年內減少約大於10公斤或是每年減少0.5公斤的條件下，高齡者（大於65歲者）會有較高的髖關節骨折、較差的身體活動表現和較高的死亡率；但是對於跌倒卻沒有顯著的差異。然而在這篇研究中發現，相對於男性，女性在體重減少的狀況下更容易有較嚴重的後果。而女性體重下降的危險因子，不外乎味覺嗅覺隨著年紀的增長而喪失原本的靈敏度、消化功能的退化還有停經的影響；另外慢性疾病的影響或是使用藥物的情況下影響食物的吸收都會導致女性的營養不良。此外，社交與環境的影響（孤獨或是入住機構）、心理的因素（憂鬱）和失去獨立自主的能力（不能自行購物或是準備食物），也會影響女性長者的體重變化。而體重的下降則往往會導致其他疾病的發生率。由此篇研究的結果我們可以知道，對於長輩來說體重適度增加或是維持體重反而會比體重減輕更為適合高齡者。
從上述研究的結論可看到，在飲食方面採取以下方法可以避免長者體重下降：
一、調整飲食習慣
在促進老人的食慾的方面，可以將食物的烹調上藉由天然的辛香料來增加食物風味，例如：大蒜、蔥、薑、九層塔、胡椒等，或者加入鳳梨、檸檬等藉由水果的酸味增加封味。此外也可藉由增加菜餚的顏色變化以增加視覺上的刺激，進而增加食慾。此外。老人的咀嚼吞嚥、腸胃功能等的退化，也會降低食物攝取量。可以採取少量多餐、食物切小塊讓體積變小，食物烹調時間更久使其軟爛好入口。若是有慢性疾病或服用藥物需注意食物的攝取，則建議諮詢營養師以獲取正確的飲食資訊。
二、預防跌倒
老人跌倒需要比年輕人更多的復原時間，長時間的活動力下降會導致其肌肉損耗快速，並增加下一次跌倒的風險。跌倒的原因除了外在的環境因素之外，老人本身的骨骼與肌肉量若是不足，也會增加跌倒。因此在飲食上建議需要增加鈣質的攝取：例如：牛奶、深綠色蔬菜、小魚乾等，必要時佐以鈣片或其它鈣質補充品做為飲食；維生素D的補充也有助於增加骨骼的健康，維生素的補充可多攝取魚類和曬太陽。增加肌肉量的方法，最重要的就是要吃夠蛋白質食物。建議老人每公斤體重需攝取1-1.2克蛋白質，例如：60公斤的老人每日攝取約5兩豆魚肉蛋類與1.5杯的低脂牛奶。而有衰弱症狀的老人可將蛋白質攝取量增加到每公斤體重1.5克，例如：60公斤衰弱老人每日攝取7兩豆魚肉蛋類與2杯低脂牛奶。
從上述的蛋白質份量可知對於一個老人而言一天吃這麼多食物可能有困難，目前市面上有需多高蛋白粉、營養品可以選擇，但是在使用營養補充品前建議先請教營養師或醫師，而有肝、腎疾病的老人則不適用以上的建議。
延伸閱讀
參考資料：LeBlanc, E. S., Rizzo, J. H., Pedula, K. L., Yaffe, K., Ensrud, K. E., Cauley, J. A., … Hillier, T. A. （2018）. Long‐Term Weight Trajectory and Risk of Hip Fracture, Falls, Impaired Physical Function, and Death. Journal of the American Geriatrics Society, 66（10）, 1972–1979.
責任編輯：潘柏翰
核稿編輯：翁世航
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【馬力歐陪你喝一杯】看見身障老後的照顧困境，讓照顧悲劇不再發生
我們想讓你知道的是
伊甸基金會期待家有身心障礙者的朋友，能夠知道自己並不孤單，只要願意求助，不需自己一肩扛起所有的照顧重擔。
高齡社會是醫療技術進步、養生觀念提升的反映，但這樣的發展，也伴隨著許多問題，比方勞動力下降、經濟問題、醫療需求改變等。與此同時，我們可能較少關注到的身心障礙族群以及他們的照顧者，同樣也呈現逐年高齡化的發展，而且背負著更多挑戰與考驗，包括家庭、社會資源、公眾意識等。
根據衛福部統計，近七成生活需要他人協助的身心障礙者，是由家人照顧。老人福利法定義老人為年滿65歲，而身心障礙者往往比一般人提早退化20年，表示身心障礙者45歲即邁入老年期。在家人依舊承擔最多照顧勞動的現況，身心障礙者與照顧者雙雙老化的現象加速，照顧需求更顯迫切與複雜。
關於身心障礙者，你所不知道的是⋯⋯
「自從2000年以來，台灣的社會福利發生了很多變化，不管是在食衣住行各方面，當然，也包括政府開始推動長照2.0的制度。這些改變的立意都是良善的，但是我們的社會觀念卻可能還沒有追上。」伊甸基金會副執行長何天元談起關於身心障礙者的福利，有感而發地表示。
在台灣，大眾對身心障礙者還是普遍存在著排斥的心態。何副執行長提到，這樣的排斥，可能不僅僅存在於一般身心健康的民眾，甚至是身心障礙者的家屬，都有可能抗拒接受現實，選擇封閉自己和身心障礙者，停止與外界接觸。「在推動照顧身心障礙者相關的服務上，真的是困難重重，比方我們要辦活動，或者要尋找合適的機構場地，常常遭到民眾抗議。」何副執行長表示。不過，即使如此，伊甸基金會想要持續為身心障礙者倡議、改善現況的決心，並沒有絲毫改變。「因為照顧身心障礙者，真的是非常重要，同時也非常辛苦的一件事情。也正因為如此，所以沒有人應該被孤立，或者獨自承擔這一切。」
目前伊甸基金會提供日間照顧、居家照顧、社區服務、住宿機構等不同形式的服務，希望可以讓更多有需要的家庭，找到一個最適合自己和家人的方式來照顧身心障礙者。「除此之外，因為科技不斷地進步，很多觀念也都在改變，伊甸希望可以永遠多想一步，替大家先做好準備，所以我們提供的各種課程、教材，還有對我們工作人員的培訓等，也都持續在更新。」為了打破傳統觀念上對於身心障礙者的排斥感，伊甸基金會更是持續舉辦活動，透過各種媒體、平台的宣導，希望能夠改變社會普遍的觀感。更重要的是，讓所有的身心障礙者和他們的家屬知道——你不需要孤軍奮戰，伊甸願意提供各種你需要的支援和資源。
當我老了，你也老了
提到伊甸所能提供的支援和資源，家有多重障礙者的恩蓉媽媽對此感受最深。「我們恩蓉是多重障礙的孩子，她還在我肚子裡的時候我就知道了。既然我們選擇迎接她的到來，就必須要為她做好最周全的準備，所以我跟恩蓉爸爸一直都很積極地去找各種課程、復健來上，希望恩蓉在人生的這路上，可以走得更順一點。」恩蓉自從八個月大左右就開始接受復健，在醫療上，恩蓉的爸爸媽媽也非常重視她的黃金治療期。除此之外，各種相關的課程、活動，恩蓉爸爸和媽媽也都盡可能去學習、接觸。在恩蓉一家搬到台北之後，恩蓉更是直接開始使用伊甸的日間照顧服務。「這個決定真的是最好的決定，因為伊甸的照顧服務，改變了我們一家相處的氣氛。」恩蓉媽媽真誠地說。
恩蓉是個喜歡學習的孩子，在享有義務教育的十二年期間，她白天到學校接受教育，傍晚放學回家休息，行程和一般的學生幾乎一樣。但是在高中畢業之後，恩蓉就面臨了大學裡面沒有這樣的服務的問題，換句話說，她白天沒有地方可以去，只能待在家裡，由爸爸媽媽照顧。
「那時候我們想了很多方法、討論過各種可能性，但是因為恩蓉是多重障礙，能夠幫助她的機構真的不多，後來我們只能選擇看護，讓她待在家裡。」但這樣的做法引起了恩蓉很大的反彈，因為她喜歡接觸新事物和具有學習的熱情，和被困在家裡的現實，起了巨大的衝突。恩蓉常常鬧起脾氣，爸爸媽媽也被迫在日常的工作之外，還要處理更多事情、更多情緒，一家人都感到喘不過氣來。
「搬到台北之後，我們進入了伊甸的民生日照中心，在這裡恩蓉可以參加課程，可以復健，有很多她沒有接觸過的新鮮事，讓她非常開心；甚至我常常很驚喜地發現，她持續在進步、在成長。」不只如此，一家人因為伊甸照顧服務的幫助，都各自獲得了喘息的機會，在體力上、心情上都更加有餘裕與彼此相處。
你的辛苦有伊甸懂，請放心好好休息
「絕對要尋求協助，一定要給自己一點休息的空間。」恩蓉媽媽談到過去認識的朋友中，也有一位家有身心障礙兒的媽媽。「那位媽媽的先生沒有辦法接受有障礙的孩子，在孩子出生沒多久之後就選擇消失，把孩子丟給媽媽。唯一值得慶幸的是，他們家家境還不錯，不需要為經濟問題太費心。」即使如此，這位媽媽朋友還是在某一天傳訊給恩蓉媽媽，說自己真的很累，想要結束一切。「我收到訊息真的嚇到了，立刻找里長、找社工過去那位媽媽家，還好沒有發生遺憾的事情。但這也讓我思索到，人是沒有辦法獨自存在的，特別是有身心障礙者的家庭，了解各種支援系統可以怎樣隨時幫到你，隨時給你一個出口、一個喘息的機會，真的很重要。」
把成為身心障礙者家庭的後盾，當成一生目標的何副執行長，也提到他在第一線上，觀察到一些家庭的狀況。「很多家庭把自己封閉起來的原因，是不想讓別人知道自己家裡有這樣的問題，覺得很羞恥；有些則是對外尋求協助，就會產生愧疚感。這樣的觀念，其實直到今天還一直困擾著非常多的家庭。」除此之外，經濟上的壓力，也是讓許多身心障礙者家庭不敢求援的主要原因之一。何副執行長提到，曾經遇到過一位身心障礙者，他的一天四餐就是一片厚片吐司，切成四塊，早餐、午餐、晚餐、宵夜各一塊。「而且你可以看到那片吐司已經是幾乎要腐敗的狀態，真的很令人揪心。」
目前政府已經開始在很多地方設立日間照顧機構，就是希望讓身心障礙者可以就近在社區裡也接受到不同需求的照顧服務。何副執行長強調，現在政府有補助，伊甸基金會也很願意提供急難救助，給所有有需要的家庭，一個暫時緩解現況的機會。「只要願意尋求援助，我們一定會想辦法幫到你。我們只希望能夠傳達一個觀念：讓身心障礙者獲得更好的照顧，其實是讓整個家庭過得更好。」
這是一段讓力量凝聚的旅程
除了縱向的提供幫助之外，橫向的新知教育、心得分享也一樣重要，伊甸透過許多方式，讓資訊透明，讓不管是不是身心障礙者和其家庭，都能對身心障礙者的能力和需求更有概念。
何副執行長邀請大家收聽伊甸的Podcast——「先來一杯，我們再聊」，希望能透過照顧者的分享，讓彼此都有傾訴、傾聽的機會，更讓未來都可能是照顧者的你我，有越來越多的參考樣本。與此同時，讓照顧者們知道自己並不孤單，自己也有權力追求快樂與自我人生。
談到分享，恩蓉媽媽也非常同意「吐苦水」的重要性。「因為我先生是牧師，我身為師母，其實也常常扮演著傾聽者、照顧者的角色，所以我都很鼓勵有同樣狀況的家庭，把感受說出來、把問題說出來，我們一起來解決。」恩蓉媽媽希望讓更多身障家庭知道他們並不孤單：勇於求助、適時喘息、讓專業介入。
伊甸基金會從身心障礙者的角度出發，提供個案管理、心智障礙者雙老家庭支持、支持性就業、日間作業設施、日間照顧服務、社區居住等服務，另外還有居家修繕、交通接送、輔具服務等。不僅為身心障礙者提供了實際的幫助，更重要的是給予了他們和家庭一份深深的愛和希望。就像恩蓉和恩蓉媽媽，透過這些協助，重新找回了生活的意義和價值，並成為社區中傳播正能量的重要角色。我們期待更多家有身心障礙者的朋友，能夠知道自己並不孤單，只要願意求助，身心障礙者的照顧重擔，真的不用自己一肩扛。
