三大治癌新療法：基因檢測、免疫療法及質子刀，各有什麼優勢？

文：陳俊辰

癌症有5大治療方式：手術、化學治療、放射線治療、標靶治療、免疫療法。如果拉長時間縱深，120年前的病人已在進出開刀房，百年前開始有放療，70多年前出現化療，21年前標靶藥問世，5年前有了第一小瓶免疫新藥。明星科技崛起的間隔愈來愈短，癌友的路愈走愈寬。

2016年，48歲的許先生腰痛在台中看骨科，卻檢查出小細胞肺癌晚期合併骨轉移，「痛到走路都很費力，」他苦笑。根據統計，能活過2年的晚期小細胞肺癌患者不到一成，他轉到台北就醫時，醫師熱療、放射線治療、化療、免疫療法多管齊下，一一收拾各處腫瘤，現在每2週回醫院用靜脈滴注打一次免疫治療藥物，控制良好。許先生手腳靈活、聲音輕快地說：「現在我幾乎跟正常人一樣。」

癌症是人生的轉折點，一旦無常臨頭，病友才驚覺對安度它的方法懂得實在太少。幸好，醫學武器愈來愈多、多管齊下，是現在治療癌症的寫照。

新科技更能一擊命中癌症要害

目前最夯的3大治癌明星，首先是醫院和數十家生技公司推出上百種「基因檢測」套餐，準確檢驗出哪個基因出問題，一顆藥精準擊中癌細胞死穴。第二是免疫療法，透過活化免疫系統殲滅癌細胞，有機會治好部分癌症。第三是老牌療法放射線治療也推出新一代質子治療，利用質子射線取代一般放療的高能量光子，不誤傷正常組織、降低副作用。

這些科技已走進病房，是癌友眼前就可以用得到的利器。不過，好幾位治癌經驗豐富的權威醫師不約而同表示，回顧癌症治療歷史就會知道，每種療法剛推出時總會被追捧成完美解方，因此不要過度迷信。另外，伴隨高科技而來的高價格，也需要患者和醫師多加思量。

一本基因檢測報告，看穿癌症弱點

許多癌友被問過要不要做「基因檢測」，看到宣稱能「掌握治療先機」、「精準找到能消滅腫瘤的藥」，不由得燃起希望。對於一部分癌友，這樣的理想已成真。「1997年第一個標靶藥問世，能有效殺死帶有特定基因突變的癌細胞，檢驗基因開始變得很重要，」台北榮民總醫院病理檢驗部部主任、前台灣病理學會理事長周德盈點破關鍵。

「傳統病理切片診斷癌症，醫師會遇上的狀況是，顯微鏡下兩個病人的癌細胞形態相似，例如都是肺腺癌，可是同一顆藥就是一人有效、一人沒效。有了基因分析，就會發現原來兩人的癌細胞有不同突變，所以對藥的反應大不同。」現在會細分出帶EGFR、帶ALK、帶ROS1突變等不同的肺腺癌，各有對應的藥物，直搗腫瘤要害。

也由於一種標靶藥不包治所有病人，過去醫師必須先試試一種藥有沒有效，不行再換另一種，治療黃金時間流失，也造成副作用和病患的不安。現在一攤開一份完整全面的檢測報告，該優先用哪種藥，清楚分明。

癌友的復發夢魘有解

癌友和醫師最害怕的是腫瘤在縮小後又復發，面臨癌細胞捲土重來，基因檢測也能幫忙再次找出最有效的藥。

「現在許多癌症都有guideline（治療準則），告訴醫師可以怎麼治，例如先動手術或放化療，接著第一線先用大型臨床試驗證實有效的某個標靶藥；出現抗藥性，再換第二、第三線……，」台北榮民總醫院腫瘤醫學部主治醫師陳明晃說。「基因檢測的價值主要在標準治療步驟碰壁或用罄時，提示你用某個藥成功機會大。」

趨吉、避凶，周德盈比喻治癌過程像「在漆黑的森林裡找路」，分析基因則「像是立好路標，每走一段，就知道該轉哪條岔路，而且能猜估成功機率有多少。」

小心，基因檢測品質參差不齊

在早期，檢驗是跟著病情轉折點走，一次測一個基因；近年因為技術進步，市面出現不少「多突變位點檢測」套餐，多個突變位置一把抓，周德盈指出。

但他也透露，現在並不是每家檢測機構都能做到「量身訂做，精準到位」。更大的問題是，打著基因檢測旗號的公司很多，可是沒有政府或官方委託的公正單位監管品質，實驗室潔淨、操作人員技術、報告正確性，全是各自表述。「良莠不齊！」他很為病友焦慮。

再者，基因檢測仍有極限，周德盈直言：「測到突變，然後呢？病患必須了解，現在不一定有能針對該突變的標靶藥可用。」DNA分析技術跑在前端，醫藥發展還在後頭喘吁吁追趕。

他建議，如果癌友想做基因檢測，現階段還是透過醫院，將檢體送到院內或和醫院合作的檢測單位，至少可多一層保障。至於最根本的品質認證問題，「真的需要政府，例如衛福部趕快出面，積極推動！」他呼籲。

基因檢測前，必知4件事

台北榮民總醫院腫瘤醫學部主治醫師陳明晃提醒：

1. 做了腫瘤基因檢測不一定有藥可用。整體而言，目前基因檢測平均只能幫10～20％病患找到可能有效的標靶藥，有些癌如肺癌機會較高，有些癌則較低。
2. 費用高。檢測單一基因數千元起跳，多位點突變檢測至少數萬到十幾萬。
3. 等待分析報告耗時。若是生命被評估只剩數個月的危急病人，做檢測有可能緩不濟急。
4. 先查詢有較多新藥臨床試驗的醫院，到該院做基因檢測比較好，若檢驗出突變，可爭取參加試驗，用到新藥。

圖片來源：作者提供

圖片來源：台北榮民總醫院提供

有機會徹底清除癌細胞的免疫療法

台大醫學院附設癌醫中心醫院院長鄭安理在2016年底一場醫學年會上，秀出一張投影片，一位復發多次的肝癌病人腫瘤轉移到肺，投予免疫藥物1個月後整個肺部變得乾乾淨淨。他指出，標靶藥和化療會因為癌細胞突變產生抗藥性，免疫治療則相反，突變增加，癌細胞愈可能因為和正常細胞「不一樣」被免疫系統揪出來，「免疫治療的特質能補標靶跟化療不足之處，」他演講時表示。

也因為免疫療法不斷傳出神奇的病例，全球大藥廠和醫院一窩蜂投入，這把火燒得堪稱空前。從數字就看得很清楚，台北榮民總醫院腫瘤免疫治療中心主任顏厥全告訴《康健》記者，「現在全世界研發中的免疫治療新藥超過2000個，估計有1000個以上臨床試驗正在進行。」2000？我們吃一驚，沒多一個0？顏厥全點頭說：「沒有錯。」