無論你的腳踝痛的是內外前後,這裡都有相對應的可能原因

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我們想讓你知道的是

這篇教你腳踝痛的自我檢查判斷方法及治療方式,大家要善用,真的有疑問還是找醫療人員諮詢。

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腳踝痛以位置區分狀況

不同於膝蓋,腳踝構造以韌帶、肌腱為主,位置都蠻表淺的,主要結構幾乎都可以用觸診的方式摸得到。

決定好位置後,再看是

  1. 骨頭問題
  2. 韌帶問題
  3. 肌腱問題
  4. 神經問題
  5. 生物力學問題(扁平足)
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圖片來源:作者提供
腳踝外側扭傷

腳踝扭傷痛外側

此處指的外側,是指靠近身體外面的那一側,也就是小腳趾的那一側。

腳踝外側可稱之為韌帶扭傷、肌腱拉傷之王。7-8成的扭傷都是發生在腳踝外側。

腳踝扭傷最重要的是分辨:

  • 什麼東西受傷了?骨頭或是韌帶?
  • 受傷程度如何?輕微、中度、嚴重?
  • 需要休息多久?有無需要積極處理?

1、骨折(Fibula tip fracture/5th metatarsal bone fx.)

外側扭傷第一檢查:腓骨尖端是否疼痛>可能需要X光檢查判別

外側扭傷第二檢查:第五趾是否疼痛>可能需要X光檢查判別

上述兩者若檢查出骨折,可能需要石膏固定,休息2-3個月不等。視有無骨頭嚴重移位,處理方式不同。

若無骨折,接著看韌帶肌腱的部分。

2、外側韌帶扭傷(ATFL/AITFL strain)

  • 外踝韌帶扭傷(ATFL-anterior talo-fibula ligament strain):這是扭傷最容易發生的地方,大家幾乎都是腳踝往內扭到
  • 高位踝韌帶扭傷(AITFL-anterior inferior tibiofibular ligament strain):這是兩個骨頭連結的部分。如果扭傷這裡,通常蠻嚴重的,很久才會好(2-3個月不等)
  • 後踝韌帶扭傷(CFL-Calcaneofibula ligament strain):較少發生,治療同於其他韌帶扭傷。
  • 外側肌腱拉傷(Peroneus brevis/longus strain):外側肌腱構造有腓骨長肌、腓骨短肌。它們位於內踝後側。也是最常見的腳踝扭傷問題。若是過了急性期後,仍然此處疼痛,需注意有無腓骨長肌、腓骨短肌激痛點的問題。

醫學上,韌帶為扭傷。肌肉、肌腱為拉傷,為定義的問題。

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腳踝扭傷外側痛

都是扭傷、拉傷,也有受傷等級區分,因為恢復時間、修復狀況都會差很多。

扭傷、拉傷等級區分

把肌腱、韌帶想像成一條本來是非常緊、張力很強的橡皮筋:

  • 第一級-輕微拉傷(Gr.I):韌帶被稍微拉長拉傷,但無大礙。通常休息2周左右。俗話稱為「小扭」。外觀通常沒什麼變化,或是「看起來有點腫腫的,摸起來熱熱的」。
  • 第二級-中度拉傷(Gr.II):韌帶被拉長到超過本身負荷,會造成韌帶浮腫受傷,但無斷裂。就像橡皮筋拉鬆了一樣。通常休息6周左右。俗話稱為「中扭」。外觀部分關節會腫起來而且浮腫,過起天甚至變成紫黑色的瘀血變化,這是肌腱、韌帶上的血管受傷的跡象。扭到時可能聽到「啪」一聲。
  • 第三級-嚴重拉傷(Gr.III):韌帶被拉長到產生撕裂傷或斷裂。此為嚴重受傷。可能全斷或部分斷裂。通常要休息很久,約3個月。外觀部分很神奇的是,如果韌帶受傷到這麼嚴重,有時候反而變得不會痛了,但周遭關節會很腫且有紫黑色瘀血。扭到時可能聽到「啪」一聲。

但是到底扭傷、拉傷的嚴重程度何如,還是交給醫療人員判斷較好。若有超音波檢查,也能清楚看出韌帶受傷嚴重程度及恢復程度。

舉例來說,中度拉傷的超音波會看到腳踝外側韌帶ATFL產生變化:

  • 正常:ATFL約是2mm。
  • 中度拉傷:ATFL約變成2-4mm。
  • 嚴重拉傷:ATFL約變成>4mm,或斷裂、部分撕裂傷(其實還是交給專業的好了)

腳踝扭傷痛前側

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腳踝扭傷痛前側

1、踝關節積水(Ankle joint effusion)

腳踝痛前側最常見為踝關節積水。常見於腳踝嚴重扭傷後,一整圈腳踝都會痛(前測、內側、後側)。這時候就要合理懷疑踝關節有積水的可能。

怎麼檢查治療?超音波檢查可以很簡單的分別出有無踝關節積水。而除非踝關節積水的量很多,導致非常疼痛或是行動不良,否則一般狀況不需要去抽水。做復健治療,讓水慢慢吸收即可。

2、脛前肌腱炎(Tibialis anterior tendonitis)

脛前肌的肌腱,以及脛前肌的激痛點轉移會在腳踝前側。跑步喜歡勾腳板、或是長期扁平足嚴重者可能會發生。

3、楔狀骨骨刺(Cuneiform bone spur)

長期跑步者,楔狀骨的背側,也就是綁鞋帶的區域,常因摩擦而長骨刺骨質增生凸起。通常前幾週會痛,之後會變得穩定而微凸起,不是長期的問題。

腳踝扭傷痛內側

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圖片來源:作者提供
腳踝痛內側

腳踝內側的構造也是非常的熱鬧,而且許多狀況與扁平足有關。腳踝內側扭傷的狀況雖不多,但通常較嚴重得多,不像外側會反覆輕微扭傷非常多次。

1、內側踝三角韌帶扭傷(Medial deloid ligament strain)

穩定腳踝內側的構造由內側腳踝凸起的構造,分別向後、向前、向下的三條韌帶構成。

2、跗骨隧道症候群(Tarsal tunnel syndrome)

症狀:足部內側痛,類似

  • 足底筋膜炎,但是是跟骨神經卡到造成的發炎。屈肌支持帶(flexor retinaculum)卡到隧道內的足底神經。
  • 脛後肌發炎。疼痛區域類似。與扁平足有高度相關。因為內側足弓塌陷,導致韌帶壓到神經而產生神經麻刺痛。跑太多,內側足弓也會塌陷。
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跗骨隧道症

治療:

  • 鞋墊支撐:撐起內側足弓,讓神經通道暢通
  • 沾黏放鬆:把卡住沾黏的地方放輕鬆,用震波、增生療法
  • 避免復發:保持足部/足弓健康

3、脛後肌腱炎(Tibialis Posterior tendonitis)

脛後肌的肌腱連接至內側舟狀骨附近。脛後肌與後天性扁平足、足弓塌陷相關。脛後肌的上端肌肉問題與夾脛症、疲勞性骨折有關,是跑者很常見的問題,需多放鬆肌肉緊繃之部分。

4、副生舟狀骨(Accessory Navicular bone)

腳踝內側凸一塊、先天/後天扁平足常見與副生舟狀骨有相關。副生舟狀骨有時會扭到後發炎引起疼痛,需做復健使發炎狀況降低。

腳踝痛後側

1、跟腱炎/阿基里斯腱炎(Achilles tendonitis)

足後跟痛是常見的問題,與過度使用、穿高跟鞋、跑步里程太多有關。若是長期下來,可能會看到跟鍵鈣化的情形。鈣化屬於退化的一種,但可治療。

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跟腱炎、阿基里斯腱炎

2、阿基里斯腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis)

急性疼痛,尖銳的刺痛感,與跟腱鈣化的感覺不同。超音波下可見滑囊腫大,與短期過度使用有關。

急性痛時先冰敷,後續做物理治療、多伸展腿後肌等。

3、腓腸肌、比目魚肌激痛點(Soleus, Gastronemius trigger point)

久站、久走、穿高跟鞋、跑步過度使用有關,其實就是女生最關心的蘿蔔腿,也是中醫穴道理論常講的「承山穴」。若是非常緊繃,則會造成類似足底筋膜炎的感覺,但其實是比目魚肌過度緊造成。

以上約略涵蓋80-90%的腳踝常見狀況。如有疑問還是就診請教醫療人員,才是保險又安全的作法。再詳細的文字圖片內容,也不能取代醫療人員實際的問診、觸診、醫學檢查。

本文經堡醫師授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航


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