《癌症全方位建議》︰生酮飲食可治癌症?與癌細胞共存?

《癌症全方位建議》︰生酮飲食可治癌症?與癌細胞共存?
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我們想讓你知道的是

我曾經聽過病人說,有朋友建議他不要吃太多,因為吃太多、太營養,反而會讓腫瘤長得更快。聽到這樣的說法感到非常訝異。其實,癌細胞長得好不好,跟你吃的東西沒有關係!不吃東西,餓死的反而是正常的細胞,而不是癌細胞!

文:賴易成

生酮飲食可以治療癌症?

這幾年來生酮飲食非常熱門,喜歡生酮飲食的人把它捧上了天,不相信的人認為生酮飲食不好,會造成很多的問題。但到底生酮飲食是什麼呢?能不能治療癌症呢?

我們人體所需能量來源的三大營養素:碳水化合物(醣類)、脂肪與蛋白質,其占比分別是醣類55%,脂肪30%,蛋白質15%。生酮飲食就是:大幅降低醣類占比,由55%降到10%以下;蛋白質占例則維持15% 不變,剩下的熱量就靠脂肪來填補,占比由30% 上升到70%以上;對以米食或麵食為主食的亞洲人來說,10%以下的醣類其實是相當低的比例。

簡單來說,生酮飲食是一種高脂肪、適量蛋白質和低醣類的飲食方式,它的原理是:不以醣類作為主要熱量來源,而是透過燃燒體脂肪來提供身體所需熱量。這種飲食方式有點類似人在飢餓狀態時,會利用燃燒身體脂肪產生熱量。然而,在脂肪燃燒過程中會產生「酮體」代謝物,當累積過多酮體,血液呈現過酸現象,稱為「酮酸血症」,這是高風險的併發症,嚴重可能導致昏迷甚至死亡。臨床上,酮酸血症常見於糖尿病患者因血糖控制不當、感染、生活壓力所致。

生酮飲食並不是新發明,早在醫界面對一些特殊病情的兒童癲癇案例,會透過生酮飲食來改善癲癇發作;現在則有人透過生酮飲食來減重及控制糖尿病。我個人建議在執行生酮飲食的過程中,要嚴格監控血液酮體及血糖數值,避免酮酸中毒發生。

到底生酮飲食可不可以治療癌症呢?我的看法是:很難!我最近碰到一個印象很深刻的案例,病人原本罹患下咽癌第二期到第三期之間。經過耳鼻喉科醫師評估,建議病患進行全喉切除手術,但病患及家屬考慮到要把整個喉嚨都拿掉,日後會無法正常說話,必須接受語言復健,包括:食道語、人工發聲器、氣管食道發聲瓣等方法。於是對於醫師所提的治療方式,感到非常恐慌害怕,驅使他們開始尋找其它的治療方法。

病患的孩子上網找資料時,看到有癌症患者號稱吃了生酮飲食而讓癌症痊癒,加上他父親本身也有糖尿病,於是建議爸爸進行生酮飲食療法,而沒有進行正規的癌症治療。

我在這邊要補充說明:在喉癌或下咽癌的病患中,已經有很多成功保留聲帶的案例,以同步放化療達到殺死癌細胞的器官保存療法,目前這種方法已經是標準治療方法之一。但因為我不是第一線的治療醫師,無法掌控到當時的狀況,也不能給予適當的醫療建議,所以不能評斷當時的狀況。

結果,病患自行進行生酮飲食療法兩個月後,發現他的聲音越來越沙啞,於是緊急回診。耳鼻喉科醫師檢查完後,發現下咽腫瘤越來越大,已侵犯到脊椎前的肌膜,確認無法開刀,於是把病患轉介到我這邊。在我幫他做全身檢查後,雖然病患採用生酮飲食治療癌症,其糖化血色素有下降,但卻發現腫瘤已轉移到肺部,病情在短短兩個月內由第二期進展到第四期。(圖1-3)

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圖1-3 下咽喉癌患者採生酮飲食療法前後之電腦斷層腫瘤變化情形。 A:2017/06/19 新診斷下咽癌第二期,(→)箭頭所示為下咽部位腫瘤。 B:2017/09/18 患者經生酮飲食療法後,下咽部位腫瘤變大,(→)箭頭所示,且癌細胞轉移肺部,病情惡化至第四期,才回診接受正規治療。 C:2017/06/19 新診斷下咽癌第二期,當時尚未發生肺臟轉移病灶,(→)箭頭所示。 D:2017/09/18 患者經採生酮飲食療法後 ,下咽癌併肺右下葉轉移,(→)箭頭所示,病情已惡化為第四期。

我看到這個案例覺得有點心疼,因為病患的孩子看起來都很孝順,他太太也很照顧這個病人。因為小孩子的好意,希望父親可以透過改變飲食而痊癒,卻沒想到這個疾病的進展那麼快。

後來,我們採取全身性化學藥物治療,搭配局部放射線治療。因為病患的原發腫瘤病灶在下咽喉,經過同步放化療之後,病患開始出現噁心、嘔吐、食欲不振等症狀,而且營養狀態也不是很好,體重在短短的兩個禮拜就減少了3公斤。

這時,我建議病人最好插鼻胃管,以獲得較好的熱量補充。經鼻胃管灌飲食之後,病患的營養補給有到位,體重一個禮拜就增加了0.5公斤(以每週體重增加1磅為目標),治療過程相當順利,癌症也得到良好控制,痊癒的機會也大增。(圖1-4)

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圖1-4 該患者於生酮飲食療法失效後,改接受正規放、化療之電腦斷層腫瘤變化情形。 E:2017/11/07 經過第一階段的化學藥物合併放射線治療後,下咽癌腫瘤明顯縮小,(→)箭頭所示。 F:2017/12/21 完成放射線療程,下咽部腫瘤幾乎完全消失,(→)箭頭所示。 G:2017/11/07 經過第一階段的化學藥物合併放射線治療後,肺右下葉的腫瘤已明顯縮小,(→)箭頭所示。 H:患者完成下咽部放射療程後,仍繼續三次化學治療至 2018/03/14 結束。肺右下葉轉移,病灶完全緩解,(→)箭頭所示。

透過這個案例,我要明確告訴癌友的是:生酮飲食並非目前癌症治療主流,其治癌作用機轉至今仍不明確,我不建議患者在接受癌症治療期間採行這種飲食方式,他必須有足夠營養與體力才能戰勝病魔。

與癌症共存?別異想天開!

坊間有許多告訴癌友學習如何與癌細胞共存的報導,但站在我的臨床經驗與目前主流醫學的觀點來說,這種說法很危險!如果我們什麼治療都不做,癌細胞還是會自己成長、轉移,然後逐漸吞噬你的身體,你也許想要跟它共存,但它不會!

「我不想做腫瘤的病理切片,因為許多親朋好友告訴我,動刀後腫瘤會長得更快。」「聽說天天電療會很傷身,我可不可以做幾天休息幾天?」我常常會聽到病患這樣類似的問題,為什麼?

我解釋:腫瘤病理切片非常重要,而且它只是切一小塊的「肉」送去化驗,就能幫你做最正確的診斷,然後馬上替你把整個「病母」都拿乾淨;如果只做切片,沒做進一步的治療的話,腫瘤當然會長得更快。「電療」(放療)也是一樣,腫瘤開始照射後二十八天,癌細胞就會發生「加速生長」(accelerated repopulation),所以你必須要天天照射,在癌細胞「加速生長」未發生之前,就把它控制住;因此你不可以做幾天休幾天,電療也不是你所想像的那麼可怕,我會好好地幫助你。我常這樣的安慰和鼓勵我的病患!

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圖1-5 Gompertizian 氏的癌細胞復發生長模式圖

圖1-5說明癌症經過開刀之後,腫瘤若沒有清乾淨,癌症再發的生長過程。我們可以看到在A點(原發腫瘤做部分切除)之後,癌細胞的數目從10億個(109)極速下降到B點(局部殘存微量腫瘤),約剩下1萬∼10萬個癌細胞(104∼105)。因為沒有完全根除癌細胞,所以它們會暫時休息一段時間(稱為「休眠」),然後開始大量增生。癌細胞只要再花之前三分之一不到的時間,就可以到達C點(臨床上可以檢查出局部復發),約10億個癌細胞的規模。這就是為什麼很多患者經過未根除性的手術後,反而會讓癌細胞快速擴散的原因。

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圖1-6 Withers 氏的放療期間發生癌細胞加速生長圖