達文西手術動輒18萬以上,為什麼醫生還要申報只有零頭的健保手術費用?

達文西手術動輒18萬以上,為什麼醫生還要申報只有零頭的健保手術費用?
Photo Credit:AP/ 達志影像

我們想讓你知道的是

這次爭議的焦點,在於用自費進行的達文西手術,能不能同時申報健保手術?如果病人住院只有進行自費的手術,而沒有用健保手術碼申報,很容易被認為是沒有住院的理由,而被核刪,這是中華民國外科醫生都知道的常識。

最近健保署指控醫生用達文西A健保的事情鬧得沸沸揚揚,健保署認為醫生在進行達文西手術的時候又報健保是兩頭賺,醫生則認為健保署大張旗鼓,未審先判,其根據竟然只是一紙2015年自行公布、沒什麼人知道的公文,就說醫生違法,非常不公平。一般民眾看到我們的醫療系統這樣子網內互打,吵來吵去,也不知道這件事情對自己的將來有什麼影響?為了解決大家的疑惑,我在這裡就用經濟學的視角來跟大家分析一下。

先說結論:在科技巨輪不斷向前推進、新的醫療技術不斷地推陳出新的未來,30年內,民眾將來的醫療支出將會以自費醫療和商業保險為主,健保的給付將會不斷萎縮,成為可有可無的存在。

達文西手術是什麼?

在了解為什麼我會有這樣的結論之前,先來看看這次風暴的焦點,達文西手術到底是什麼?

達文西手術其實就是使用機器手臂輔助的手術,達文西,只是機器手臂手術領域中最有名的一家廠商「Intuitive surgical」發明出來的系統的名字而已。

機器手臂手術一開始的用途,是美國軍方為了在戰爭的時候,可以遠端遙控手術而發展的技術。不過即使這個技術在1980年代就開始發展,在還沒有商業化之前,其實對世界的影響很小。直到1995年,也就是台灣健保開辦的第一年,intuitive surgical這家公司成立後,將這個技術推向市場,在2000年得到FDA認證,並在首次上市募股(IPO)就得到4600萬美元的投資之後,這個技術才徹底顛覆了外科醫生對手術的想像。去年它的營收是37億美元,完全沒讓當年的投資者失望。

用機器手臂進行手術有什麼樣的好處呢?除了大家都熟知的傷口比較小,恢復比較快等等的優點之外,大家還記得白色巨塔裡面財前教授的招牌動作嗎?他常常習慣拿起自己的手對著窗外的陽光觀察,對外科醫生來說,這個動作就是在看看自己的手會不會發抖。人一般到了55歲之後,手就抖得比較厲害了,因此美國外科醫生到這個年齡後,事故保險非常昂貴。財前教授知道,能夠穩定不會發抖的手,是外科醫生的生命,如果因為年紀的關係手開始發抖,不能再進行精細的手術以後,想要往上爬,就只能靠無休止的權力鬥爭了。

但是機器手臂的問世,改變了這一切。達文西機器手臂的晃動量是0.02毫米,比頭髮的直徑:0.05毫米還要小很多。最頂尖的外科醫生也只能做到0.1毫米。所以,使用機器手臂進行手術,可以大大延長外科醫生的職業生命,減少醫療事故發生的機會。

達文西手術系統還配備有3D的內視鏡成像系統。使用更好的內視鏡系統開刀,除了可以讓病灶更加清楚之外,內視鏡的成像還可以同時呈現在開刀房中的4、5台螢幕上,所以可以讓開刀房中的成員無間斷地進行合作,四手連彈或是八手聯彈都不是問題。

有的法官投書報紙批評達文西,說機器再怎麼好,也不能取代人類的眼睛,這個觀點是完全外行。筆者從醫20年來,醫學的進步跟醫療設備的更新,就是圍繞在不斷地用更好、更高清的機器眼睛,取代人類的眼睛。20年前,醫學院的一個重要教學活動,就是圍在教授旁邊的燈箱,看X光片。受益於資訊科技的發展,今天醫生可以在電腦前面一次看幾百張醫學影像,愛放多大就放多大,不再受到肉眼侷限了。高清的影像系統,更能讓我們在手術進行的過程之中,取代我們的肉眼,看清楚病人病灶的微小構造。從以前的顯微鏡到內視鏡,都是在用機器的眼睛取代人類的肉眼,那是現代人類醫學進展的主旋律。當然3D影像系統也有它的限制,它不能透視病人組織構造底下的神經血管,那就需要用更好的科技來實現,而不是說肉眼比3D好。

當然是否要使用達文西手術,還是要看每個病人的病況。以我專攻的睡眠呼吸中止手術來說,達文西舌根手術可以確實增加病人的成功率,從5成到7成。這樣的成功率值不值得用這麼昂貴的器械來追求呢?對病人來說,手術成功率的增加,代表病人手術之後比較不會打呼,也代表他本身和他的家屬會有更好的睡眠,而更好的睡眠代表生活品質跟工作生產力的提高,如果病患本身有能力負擔,還是值得的。

當然現在的達文西系統還有一個很重要的缺點,就是現在的機器手臂太重也太大,非常的不方便,有的病人的嘴巴打不太開的時候,機器手臂就很難放進去,也很難進行手術。但是現在新的達文西手術系統,有做進一步的改進,變成只需要一個孔就能夠把所有的手臂跟內視鏡一起包覆在裡面,到了病人的嘴巴裡面之後,再張開來進行手術,而且機械設備也變得更輕巧,不需要在進行手術之前調整半天,剛剛說的這些缺點,應該也可以得到很好的解決。

健保核刪=醫生A錢?

介紹完達文西手術,回到這次風暴爭議的焦點:到底進行達文西手術的醫生有沒有A健保呢?

民眾可能會覺得奇怪,達文西手術動輒就要18萬以上,而健保給付的手術費用也不過就幾千塊,還會根據點值來打折,為什麼醫生有了達文西的手術費用還不滿足,還要多去申報一個只有零頭的健保手術費用呢?有醫師提出解釋說,申報健保手術費用是為了幫病人省錢,讓病人的住院費用可以由健保負擔,不過很多民眾還是不相信,想說醫生哪有那麼好心。身為此次風暴的受害者之一(沒錯,我也中鏢了,很多我尊敬的前輩還比我更慘!)我要告訴大家,醫生申報健保手術費用不只是為了幫病人省錢,還有「怕被健保核刪」的恐懼。


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台灣人偏好的威士忌風味?甜美風味是大宗,帶果香、蜜香風味威士忌男女皆愛

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我們想讓你知道的是

台灣每人一年平均品飲2.3瓶威士忌。不過,隨著女性愛好者逐年增加、族群年輕化的全球趨勢,威士忌的喜好風向正默默地變化著,更同時影響著國際酒廠推出熱門酒品的未來計劃。TNL Research 關鍵議題研究中心針對普羅大眾進行了威士忌的品飲喜好調查。

每年近800億元規模的台灣酒類市場中,威士忌最是一大重點。然而,近年來品醇族群結構的變化,加上酒友們對風味的求新求變,不少品牌開始尋覓下一個令人沈醉的風味。未來台灣威士忌市場主流,將吹向哪種風味的酒品呢?TNL Research 關鍵議題研究中心針對普羅大眾進行了威士忌的品飲喜好調查。

根據蘇格蘭威士忌協會公佈的2021年國際出口市場表現報告,台灣這個僅2300萬總人口的市場,一年竟進口了將近新台幣85億元的蘇格蘭威士忌,在全球排名第三。若再加上日本、美國等其他產地的酒品,統計資料也顯示全年威士忌市場消費總金額約550億新台幣,台灣每人一年平均品飲2.3瓶威士忌。不過,隨著女性愛好者逐年增加、族群年輕化的全球趨勢,威士忌的喜好風向正默默地變化著,更同時影響著國際酒廠推出熱門酒品的未來計劃。

三分之一女性愛好者 有力影響威士忌市場風潮

根據TNL Research關鍵議題研究中心於7月11~12日,針對年齡分布於30歲以上ShareParty會員所進行的「威士忌品飲習慣調查」,分析376份有效回收問卷之後發現,40.9%受訪者有品飲威士忌的習慣,且男女比例已達逼近2:1之譜,顯見女性在威士忌同好族群中已成長至三分之一的比例,其風味喜好必將更具市場聲量。

風味偏好調查
Photo Credit:TNL Brand Studio

然而,再進一步詢問關於威士忌風味的偏好,倒是能從中一窺在男女族群上的異同處。台灣民眾近年來普遍偏好風味較為甜美、順口易入喉的威士忌,而兼具有果香者獲得最多受訪者的喜愛(57.4%),其次則是帶有蜂蜜風味之酒品(36.3%)。至於較具獨特個性的煙燻風味,訪問後倒是出現了35.9%男性喜愛,但僅有14.5%女性能夠接受的明顯差異。

提到風味甜美的威士忌,深諳威士忌的酒友們,腦海中必然會浮現百富單一麥芽威士忌的名稱。百富的傳奇首席調酒師大衛史都華(David C. Stewart),運用將近60年的經驗和深厚的製酒工藝,讓標誌性的「香甜蜂蜜」風味在每一款百富威士忌中都有一致但又獨特的展現。而大衛史都華更令人讚賞不已的,是他於1980年代所發明的「過桶」(Cask Finish)工藝:先將威士忌置於傳統橡木桶中熟成若干年後,再移至另一種橡木桶進行第二次的熟成,而二次熟成的時間並非定數,全靠大衛史都華帶領團隊的耐心定期監控,直到風味達到標準之後方才進行裝瓶。40年來運用「過桶」工藝,百富將酒廠經典的蜂蜜、香草基調,變幻出多樣的迷人風貌,因而廣受全球消費者歡迎。

私聊聚會 最是品飲威士忌的好時機

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Photo Credit: 百富

關於最適合享飲威士忌的生活情境,則有近七成(68.8%)受訪者鍾意於私人會所或家庭聚餐時,與三五好友共享黃金酒液,其次還有「商務應酬場合」(35.9%)及「餐廳等公開場合聚會」(35.6%)成為品飲威士忌的常見場景;也有超過三成(32.8%)受訪者鍾愛與另一伴在家中親密啜飲。

若要在私聚餐會上品飲明顯具有果香風味的威士忌,百富12年雙桶DoubleWood是威士忌愛好者的首選之一。百富首席調酒師大衛史都華精選首次裝桶之Oloroso雪莉桶,陳放9個月過桶的百富12年雙桶單一麥芽威士忌,從1993年販售迄今已近30年,為百富的最經典酒款。此外,百富酒廠歷史上推出的第二種過桶酒款:百富21年波特酒桶PortWood威士忌,經長時間窖藏熟成,醞釀極具深度的風味,是百富獲得首獎最多,也是首席調酒師大衛史都華個人最愛的酒款之一。

首創過桶工藝 讓百富威士忌在甜美蜂蜜風味上 更增添多變的層次

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Photo Credit: 百富

最後,綜合分析威士忌市場的主流風味,果香、蜂蜜、煙燻和花香是台灣民眾鍾愛的四大風味。然而,想要品飲這四種風味,藉由百富首創的過桶工藝,體驗品牌經典的香甜蜂蜜風味之餘,如果想要體驗熱帶水果的果香,就可選擇百富14年加勒比海蘭姆桶單一麥芽威士忌。過桶加勒比海蘭姆酒桶(Rum)的金黃酒液,先帶來熱帶水果、熱帶香料及太妃糖的香氣,再引出香草、橡木桶甜味,口感濃厚圓潤,餘韻柔和且綿長。若是喜歡煙燻泥煤風味,百富故事系列14年泥煤週威士忌是個很好的選擇,溫和的煙燻泥煤融合著細緻奶油蜂蜜氣息與淡雅花香調,品飲時還能感受到些微的柑橘和橡木氣息,猶如天鵝絲絨般的滑順飽滿口感,加上引出水果香氣的尾韻層次變化,怎會不讓人念念難忘。

配圖警語_4_V2
Photo Credit:百富

近來領先全球、在台首發上市的百富16年法國皮諾甜酒桶單一麥芽威士忌,是百富首席調酒師大衛史都華的最新傑作,先在美國橡木桶陳年16年,再經由法國皮諾甜酒桶二次熟成,讓百富的蜂蜜甜香層疊出更多層次感,不僅讓品飲者能嗅聞到美妙平衡的蓮花與天竺葵花香,更有蜂蜜基調和細緻蜜餞、嫩薑辛香,加上清爽順口的尾韻,豐富感受、很是令人著迷。

一心一藝,百富持續以「過桶工藝」在標誌性的香甜蜂蜜風味之上,尋找新的可能。相信只要曾感受過桶工藝的魔幻般奧妙,肯定會為台灣日益增長的威士忌愛好者族群,開拓出更為寬廣多元的嗅味覺體驗疆域。


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