層出不窮的「鐵鍊綑腳」案例,衛福部不能永遠視而不見

層出不窮的「鐵鍊綑腳」案例,衛福部不能永遠視而不見

我們想讓你知道的是

若政府無法以同理心去重新思考與規劃認知症政策,僅是以同情心去面對外界,衛福部仍以亮麗的數字來粉飾太平,今天出現苗栗認知症長者遭家人以鐵鍊綑綁腳的事件,將持續發生在台灣各個角落,社會因認知症照護所發生的家庭悲劇也不會停止,勢必影響台灣的國力及民眾對政府的信心。

認知症照護上的問題再次出現在台灣媒體上,可預言的是:類似的問題將持續出現在台灣媒體上。因為隨著高齡化迅速發展,罹患認知症患者也相對越多,倘若政府無法提出有效的認知症政策,家庭無此方面知識與照護技術,最直接的思維與做法就是約束,差異僅是約束所使用的器具不同,地方政府雖可以安置方式暫時紓解問題,中央的衛福部不能永遠視而不見、聽而不聞。

日前,苗栗縣78歲陳姓老翁因認知症常遊走而走失,近半年被妻子以粗鐵鍊鍊住左腳,拴在三合院住家神明廳前龍柱,身旁只有一張躺椅及棉被,窩在屋簷下過夜。妻子表示,丈夫都會亂跑,還在屋內大小便、亂拔電線、亂翻衣物及在牆上塗糞,曾找過養老院,但都推托因罹患認知症會遊走,嫌麻煩不收,才會將其鍊在屋簷下,限制行動。

類似案例從台灣到國外,層出不窮。(相關案例整理可見文末之表格彙整)

從上述案例中,可見類似事件中外皆然,差異僅在發生的頻率與次數,家人如不關心認知症長者或配偶,早已送長照機構或自己跑掉,會出現這些悲劇,大多是社會支持不足,促使照護者欠缺足夠知識及照護技巧。

無法瞭解認知症家庭之困擾,難以長出本土認知症整合政策

面對認知症患者人數隨著社會高齡化而增加,如果政府未能提出有效的認知症政策,提供家庭照護上所需的支持,當家庭不懂得如何照護,欠缺照護方法與技巧,以約束方式來面對遊走,家庭照護者也得不到喘息服務,當壓力無法承受時,往往是走向結束彼此生命的方式,社會悲劇自然持續會發生。

要能降低這類問題,首先,政府必須提出周全與符合台灣本土需求的認知症政策,目前的認知症政策是抄襲國外,未能針對認知症家庭困擾之處及需求進行瞭解,更無法有效規劃出政策實施優先順序,雖宣稱去年至今年將提供90億預算在認知症政策上,至今看不到預算將如何運用,擔心到今年底,若90億預算花完,能看到什麼成果。

我們文化中非但欠缺對老化及長照的內涵,更遑論對認知症的知識與照護技巧。台灣極為欠缺認知症照護人才,因此如何培育認知症照護專業人力是認知症政策當務之急,但衛福部卻以佈點為首要執行重點,找不到適格的共照中心,就將醫療院所掛上共照中心的招牌,將醫療與認知症照護似乎寫上等號,忽視台灣醫學教育至今仍無法提供認知症整合照護的課程。

認知症照護是需跨領域進行科際整合,結合著醫學、護理、社工、心理學、職能治療、物理治療、口腔保健、營養學、室內設計等專業知識,必需整合出吻合認知功能缺損所需、具有文化內容的照護知識與方式,這是需要時間與研究進行累積,台灣至今仍是沙漠。

倘若欠缺認知症整合照護知識及技能的研究,如何進行認知症專業人力的培訓,目前的現象是政府編列預算,交由各共照中心自行安排,最後是錢花了、課程上了、證書拿了,有專業人員訓練證書的所謂「專業人員」碰到認知症家庭,仍無法提供服務或協助解決問題,家庭照護問題若無法有效解決,悲劇如何能減少。

誠如苗栗縣通霄鎮78歲陳姓老翁,陳妻無力照顧,遂以粗鐵鏈綁著陳翁腳,鏈在這家三合院住家石柱上,根據媒體報導,社工師多次稽查也未獲改善,倘真如此,前去的社工師是否曾參與認知症照護培訓,是否報請共照中心提供專業服務,是否提供長照服務與評估,否則問題為何持續存在。

老人照護中困難度最高的一環,該如何留下專業人力?

照護認知症的長者,如果不瞭解什麼是認知症、照護應是如何進行、照護計畫該如何規劃、社會資源在那及如何運用、環境如何進行改造、老人福祉科技與輔具等運用、生活照護該如何規劃與進行等整合照護上所需的知識,長照人員是無法稱為「專業」人員。

目前面對認知症長者遊走,大多是以約束來面對,差別僅是:物理性約束或是化學性約束,物理性約束理應是以較安全的約束帶,以避免皮膚受傷,但一般民眾不懂時,最直接的方式則是以鐵鍊綁著。化學性約束則是以精神性藥物給予服用,使長者昏睡或肢體無力無法行走,短期副作用是容易產生跌倒,跌倒是長者意外死亡第二位原因,根據臨床研究長期服用的副作用是影響心臟功能。

因目前醫學界尚未研發出可治癒認知症的藥物,所以全世界在面對認知症照護上提出的口號是:「與認知症生活在一起(Living Well with Dementia)」,要能生活在一起,首先當然一定先要能認識什麼是認知症,認知功能退化與生活能力改變有何關係,更要懂得照護技巧與生活照護的活動安排,否則照護壓力仍是持續上升。

政府倘能培訓出認知症專業人力,今天73家的共照中心,350處的社區據點才能提供真正的專業服務,否則這些服務據點的數字僅是彩繪出政府亮麗的報告,正如:衛福部兩年所允諾的認知症安全看視服務,至今少有共照中心能提供此項服務,認知症家庭的照護壓力無法紓解時,悲劇仍會持續出現。

此外,認知症照護是老人照護中困難度最高的一環,除需政府投入人才培育,更需建立專業認知症照護分級制度,配合著專業給付,如此才能吸引與留住專業人力,如果薪資及培訓制度與其他老人照護是一樣的,如何能留下專業人力。

同樣的問題發生在長照機構,今天照護其他需要長照服務的長者與認知症長者間做選擇時,長照機構勢必會放棄認知症長者;同樣是要照護認知症長者,長照機構及日照中心會選擇精神行為症狀(BPSD較少者,沒有暴力行為或會遊走的長者,這就是為何,苗栗縣78歲陳姓老翁的妻子面對親友指責,無奈說:「養老院不收啊!你要我怎麼辦?」


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月薪25萬牙醫與3萬小資有相同煩惱?缺乏財務大局觀或許更焦慮!

月薪25萬牙醫與3萬小資有相同煩惱?缺乏財務大局觀或許更焦慮!
Photo Credit: VI College價值投資學院

我們想讓你知道的是

針對高收入族群的財務焦慮,建議先清楚所有支出項目,列出每項支出的底限;並檢視每一支出的流向、好好善用機會成本;最後重新調整資產配置,才能慢慢邁向想要的理想生活。

本文作者:VI College價值投資學院 台灣區總經理 黃士豪

先前一名網紅指出「25萬高收入族煩惱跟3萬小資相同」引發熱議,多數網友都無法認同,但我曾經遇過一位每月平均收入約25萬的牙醫,焦慮指數遠超過一般月薪3萬小資族。

職業為牙醫的陳醫師,雖然每月收入依診所患者數量有所起落,但近一年來平均月收入也有25萬,如果看診數量較多,當月收入可能差不多是小資新鮮人一年的薪水。

接到陳醫師的諮詢需求時,我檢視了一下陳醫師資產負債情況,各種狀況算相當不錯,並沒有特別需要修改的地方,除了投資組合總資產比多數人高出許多外,手頭也有足夠現金可以擁有良好生活品質。

然而我也發現陳醫師的焦慮恐慌指數位居「前段班」。在老婆還有一份時間彈性的工作,可共同貼補家用同時,陳醫師本人還是因為每月總「入不敷出」而始終對「缺錢」存在極大焦慮,對談時可以明顯感覺到他愁眉不展。

除了覺得賺的錢跟不上花錢速度外,陳醫師對投資始終無法看到明顯獲利,也對能不用擔心經濟壓力、實現財務自由和減少晚上及週末工作時間,這些遲遲無法達成的願望感到無力。

將陳醫師的資產負債、預算損益及投資組合全盤檢視一遍後,發現他入不敷出及焦慮主要原因有三個:「財務審視不全面」、「保險機會成本過高」及「理財結構過於保守」,而這三個問題同時也是相當多小資族財務管理及投資理財時容易犯的錯誤。

五月第二篇
Photo Credit: VI College價值投資學院
VI College價值投資學院 台灣區總經理 黃士豪建議陳醫師要看清財務全面大局拋除金錢焦慮。

賺再多也是超支,都是因為缺乏財務的大局觀。

陳醫師雖然有做帳的習慣,但缺少了與老婆妥善溝通,因此對整個家庭支出總是後知後覺,金錢分配也有些混亂。

建議陳醫師應該要清楚將每月預算損益明確分類,倘若不能知道家中各個支出類別、就容易缺乏全局觀,不會知道各個預算哪邊多、哪邊少。一直見樹不見林就會覺得每一筆支出都該花,最後造成怎麼賺都無法完全支付開銷。

例如:陳醫師接下來可能會面臨換車這類龐大支出的抉擇,如果缺乏支出優先順序,容易讓每個花錢決策看起來都很合理,最後將陷入錢永遠不夠花的窘境。

我建議陳醫師將保險、生活費、交通、教育等支出分類,明確定義出每月比例,將這些支出以平均月收入設定底限,在有限「開銷」下就能避免各項開銷造成不必要浪費。

省下不必要的花費就有機會產生複利效應,這是高收入族群容易忽略的思維,所以會更容易在各個支出項目當中超支,即便收入高,最後也跟很多人一樣入不敷出。

給陳醫師的建議一:想清楚機會成本,每一塊錢都很重要!

不管收入有多少,有個理財共通觀念必須記住:每一塊錢都很重要!

陳醫師的財務現況,比起入不敷出這問題,我覺得更需要立即為他進行深入「保險健檢」!全家人一個月單醫療及意外險就高達4萬元保險支出,明顯高出該負擔成本,更不符合機會成本。

相當多人購買保險這類看似有「保障」的產品時,特別容易忽略機會成本問題,覺得應該多保一點,當有需求時就能多拿回一點。但是當我們只專注於保險,忘記或忽略其他開銷,就會造成過度投入。

無論收入有多少,保險支出絕不能超過每月收入十分之一。以陳醫師這個案例來看,假設把每月41,000元保險費降到合理比例24,000元,即使只將這省下的17,000元為小孩簡單投資ETF,以報酬率9%計算,30年就有2,400多萬元。

多出的17,000元保險費,能提供的保障是否超過將錢放入投資的報酬率?這就是他已經失去的機會成本。

給陳醫師的投資建議二:想實現財富自由夢想,先拋掉對金錢的焦慮

為何擁有高收入的陳醫師,也有相當多資產分配於投資中,感覺做了很多投資、卻無法看到獲利成果?理由很簡單:因為投資配置沒有辦法支撐夢想。

分析他的投資組合,保障型資產高達600萬佔23%,防守型資產包含房子共2,000萬佔75%,進攻型資產只投入60萬、佔2%,明顯無法帶來足以支付開銷的高獲利。

我的建議是如果本身個性無法承受太多風險,可以將進攻型資產提高到至少47%,防守調整至47%;至於現金、活存這些保障型資產,就算每個月支出高達30萬,預留半年180萬保障金也就足夠,可以降低至7%。

在房地產無法變現情況下,他現在也只需要將當初為小孩存的美金保單活用於投資中立即就增加200萬進攻型資產,在已經懂得如何選股的情況下,自然就離夢想更進一步!

針對高收入族群的財務焦慮,建議先清楚所有支出項目,列出每項支出的底限;檢視每一支出的流向、好好善用機會成本;最後重新調整資產配置,才能慢慢邁向想要的理想生活。

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Photo Credit: VI College價值投資學院


本文章內容由「VI College價值投資學院」提供,經關鍵評論網媒體集團廣編企劃編審。


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