喜事連連的台美外交圈背後,聞到美中角力戰的陣陣狼煙

喜事連連的台美外交圈背後,聞到美中角力戰的陣陣狼煙
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我們想讓你知道的是

我認為,台美關係正處於近年最複雜的時刻,嚐起來是甜美的,聞起來卻是一股濃濃狼煙味。而這股狼煙來自川普與習近平的相互叫囂,但中美大戰的柴火,卻是添在台灣海峽東岸的台灣,而非西岸的中國。 

2019年是《台灣關係法》立法40週年。從今年年初到現在,台北的對美外交圈很熱鬧,一批又一批的美國重量級外賓陸續訪台,包括長相帥氣的前美國眾議長Paul Ryan也在台灣圈了很多粉。而座落於內湖、造價超過2億美金、外型美輪美奐的的美國在台協會(AIT/T)新館也即將啟用。簡單說,2019年上半年迄今,台美外交圈瀰漫喜事連連的歡愉。

如果你長期關注台灣外交,大概不難發現這股台美關係正能量早在去年就有跡可循。除了《台灣旅行法》(Taiwan Travel Act)在2017年分別於美國參眾兩院通過並於2018年由川普總統正式簽署生效外,美國國會友台議員更是動作一波波。

這當中包括《台灣保證法》(Taiwan Assurance Act)及《台灣盟邦國際保障與強化倡議》(Taiwan Allies International Protection and Enhancement Initiative Act,簡稱「台北法案」)。《台灣保證法》及《台北法案》都尚未正式通過成為法律,但卻展現台灣外交部長期耘植對美國會工作有成,只待逐漸開花結果。

除此之外,千萬別忘了川普在2018年最後一天簽署的《亞洲再保證倡議法》(Asia Reassurance Initiative Act of 2018,ARIA),這項法律雖然不是專門為台灣設計,但卻載明美國應該定期出售防禦性武器予台灣,並鼓勵美國高層官員訪台。

簡言之,台美關係的第一張美國國內法保護網《台灣關係法》用了40年,現在確定增加了《台灣旅行法》及ARIA,未來如果運氣好,搞不好上看再增加《台灣保證法》及《台北法案》。保護網一張一張地疊上去,台美關係愈形穩固。

看到這,如果你覺得台灣的外交正處在順風順水且晴空萬里,那就錯了。

我認為,台美關係正處於近年最複雜的時刻,嚐起來是甜美的,聞起來卻是一股濃濃狼煙味。而這股狼煙來自川普與習近平的相互叫囂,但中美大戰的柴火,卻是添在台灣海峽東岸的台灣,而非西岸的中國。

美國在台協會的臉書是一個很好的觀察指標。如果你用心爬梳AIT的近期臉書貼文,不難發現一個有趣的事實:很多則貼文不是寫給台灣看的,它的目標聽眾(target audience)是中國。

例如,4月23日AIT發了一則關於智慧財產權(IPR)的貼文,開頭明明是要慶祝世界智慧財產權日(4月26日),卻在第二句話話鋒一轉,提到「中國國家情報法第七條要求中國公司都要配合國家情報工作,我們如何能安心將我們的電信基礎設施交給依法為中國政府當間諜的公司呢?」這個貼文很明顯,當然就是劍指華為。

也許你說,單單一則貼文可能是巧合?好吧,那如果是連續四則貼文呢?

4月23日晚間7時,AIT結合在台灣火紅的台劇《我們與惡的距離》大結局,發了一則跟風的貼文說,中國網站早在上週竟然就有了完結篇的影片四處流傳,還調皮地標記 #我們與侵權的距離。

4月22日,AIT臉書貼文引用國務卿Mike Pompeo的話:「美國智慧財產權的盜竊讓美國蒙受重大的金錢損失,而中國正是主要的盜竊者」。該貼文還為此辦了一個票選活動,要大家猜猜美國因為中國剽竊智財權的損失金額為150-300億美元或2250-6000億美元。

同樣是4月22日,AIT發了智慧財產權系列首則臉書貼文,文中引用英國政府「華為網路安全評估中心監督委員會」報告,指出華為參與英國重要網路對英國國家安全帶來的風險。這意思當然是呼籲美國的盟邦都不能採購華為產品。

在短短兩天之內,AIT密集發了四則臉書貼文,猛烈抨擊中國剽竊智財權。想起來了嗎?智財權正是中美貿易戰最難解的癥結。美國利用AIT的臉書平台,連續發了四則中英文並陳的貼文作為宣戰。為什麼要特別提到「中」英文並陳?因為中國政府及中國翻牆的網民方便閱讀。

一樣是社群媒體,大家可以去比較美國駐中國大使館的微博帳號。因為臉書在中國禁用的緣故,微博(Weibo)成了美國駐中國大使館的主要社群媒體平台。同樣談到智慧財產權,美國大使館的數則相關貼文簡直是不痛不癢,連輕描淡寫都談不上。

例如,4月20日,微博貼文這樣寫著:

#世界知識產權日#為了讓人們了解知識產權創新和創造的作用,每年的4月26日,我們都慶祝世界知識產權日。更快,更高,更強!數千年來,測試自身能力的衝動、競技帶來的刺激,以及目睹凡人取得非凡成就時的敬畏之情,激發著我們對體育的迷戀。

4月22日,它的貼文是:

#世界知識產權日#知識產權保護和鼓勵創新創造,這對創造新的就業機會和增加高價值出口至關重要。美國商務部估計,知識產權(IPR)為4500多萬美國就業崗位、8400億美元商品出口(美國商品出口的50%以上)提供支持,並在2016年為美國國內生產總值貢獻了超過6萬億美元。

我統計了一下,到目前(4月23日)為止,美國駐中國大使館的官方微博帳號針對智財權一樣是發了四則貼文,卻沒有任何一句話批評中國或華為。

仔細觀察,美國駐中國大使館的官方微博帳號非常謹慎保守,它近期唯一一則批判中國的貼文出現在4月17日,該則貼文引用國務卿Pompeo接受採訪時表示「中國帶來的挑戰是,當私人實體出現時,他們常常是為了惡意活動而來,這就是我們敦請每個國家要注意的事」。

想當然爾,這則貼文引來大批中國網民留言謾罵。除了這則貼文之外,美國在中國的官方微博帳號幾乎是口不出惡言,連有關智慧財產權的四則貼文都是無關痛癢。

兩相比較下來,你會發現,台灣成了美國對中國發動輿論戰的灘頭堡。美國的作戰中心在華府的國務院,敵人是中國,但戰事工程的地點卻在台灣,AIT的臉書不但發給台灣民眾看,同時肩負著另一個重大的責任:向中國釋放不滿的訊息。

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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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