膝關節置換術的新瓶舊酒

膝關節置換術的新瓶舊酒
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我們想讓你知道的是

在香港,有一段很長時間沒聽過有醫生會大力推薦做半關節置換術,舊事重提,應該是醫管局近來杯水車薪,要扭盡六壬在短期內減少住院日數和術後物理治療節數。

4月21日大埔那打素醫院骨科召開記者招待會,介紹膝關節置換「新」技術加快了病人的出院和康復時間。見到醫生拿著的示範模型——竟然是半關節置換術(Partial Knee Replacement, PKR)?我十年前在澳洲唸書時已經聽到有這樣的技術了。

再追溯半關節置換術的歷史,最早半置換支架早在1950年代已發明,以亞加力膠作為物料,到現時較多醫生採用的合金Insall和Oxford型號都已經是1976和1982年的產物,歷史比我還要悠久。

那為甚麼醫生還將這舊技術當成新的向市民報喜?為甚麼我在香港接受基礎物理治療教育,卻從來沒有人提過膝關節置換術可以只換半個,將仍然健全的骨頭和軟骨保留,可以減少住院日數,加快康復進度和減少手術後物理治療節數?

因為變數太多。

全關節置換術是標準的支架,術後的活動軌跡大都被支架的活動性能限制,對膝蓋這類只需屈曲和伸直的關節最有利。德國曾經有研究追踪半關節置換術的效果,發現手術效果比其他研究來得差劣,和他們選擇病人大多都和前十字靭帶鬆弛有關。膝關節靭帶鬆弛會増加軟骨間的摩擦,形成退化性關節炎。如果做半關節置換術而沒有處理靭帶鬆弛引發關節鬆脫問題,手術失敗的風險亦較高。到最後要半置換連前十字靭帶修補一起做,那倒不如一開始就整個關節換了,免得夜長夢多。

另外,術後若干年後若再次感到持續疼痛,需要醫生再開刀檢視人工關節的話,可能最後都需要將整個關節置換,亦有醫生撰文指此類手術難度比再開刀檢視全關節置換高得多,術後效果也不理想。紐西蘭數字︰手術失敗要再開刀的比率,半置換比全置換高出四倍;澳洲數字︰半置換術後三年約有三成病人需要再開刀;芬蘭有研究指出,如果半置換最後要再做全置換,在術後效果方面也明顯比一開始就做全置換手術的遜色。

加上半置換術後存活率較低,可能要做兩個手術對只需要做一個手術,在醫療行政角度來看都不合符成本效益。

所以,在香港有一段很長時間沒有聽過有醫生會大力推薦做半關節置換術,大致都是以上原因。舊事重提,應該是醫管局近來杯水車薪,要扭盡六壬在短期內減少住院日數和術後物理治療節數。

根據醫管局數字,輪侯膝關節置換術在不同醫院聯網,由港島西49個月到新界西125個月不等。制度使然,在公立醫院排長龍的普羅大眾,沒有醫療保險去支付十多二十萬手術費,不可能流轉去私營市場儘快完成手術重投生活,影響到的生活質素和生產力其實浪費了不少社會成本。

現在的醫護人手的逃亡潮,有時要犧牲長遠的後果,只求可以加快病人流轉,縮短輪侯時間。但在預防的層面下手,在病人排隊之前已經進行醫療成本最多一萬數千的保守療法,跟動手術的十多二十萬比較,在公營醫療來說才更合符經濟效益。

只可惜,因為醫管局物理治療師短缺,門診物理治療節數也限制了,「三寶」治療(中頻電療,沙包運動和健身單車)以外,治療師想多教幾個運動,想向病人再強調所有坊間的口服補充劑其實無助止痛,已經再無時間上的奢侈。

這也應該是醫者和病者同聲疾呼的無奈。

延伸閱讀:物理治療師的逃亡狂潮

參考文獻:

  • Bruni, D., Iacono, F., Akkawi, I., Gagliardi, M., Zaffagnini, S., & Marcacci, M. (2013). Unicompartmental knee replacement: a historical overview. Joints, 1(2), 45–47.
  • Sim Johal , Naoki Nakano , Mark Baxter , Ihab Hujazi , Hemant Pandit , Vikas Khanduja (2018); Unicompartmental Knee Arthroplasty; The Past, Current Controversies, and Future Perspectives. J Knee Surg; 31(10): 992-998 https://doi.org/10.1055/s-0038-1625961
  • Yee-man Tsui, Ben Y.F. Fong, (2018) “Waiting time in public hospitals: case study of total joint replacement in Hong Kong", Public Administration and Policy, 21(2), 120-133, https://doi.org/10.1108/PAP-10-2018-009

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責任編輯:tnlhk
核稿編輯︰黎家樂


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貸款期限:最長1年
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2. 營運資金貸款
相關規定:
受影響事業所需,用以支付員工薪資及廠房、營業場所或辦公場所租金時得予申辦。
貸款期限:每筆貸款期限最長3年,含寬限期最長1年(利息補貼最長6個月)
貸款利息與額度:於中華民國109年、110年5月至12月及110年受影響中小型事業的第一款貸款,貸款利息得以補貼,利率最高按中華郵政二年期定期儲金機動利率加百分之一計算。每家利息補貼金額以新臺幣5.5萬元為上限。此外,員工薪資與租金貸款額度均視申貸前一個月受影響事業的投保情況而定,最高核給6個月薪資/租金總額,總貸款額度最高為新臺幣600萬元。

3. 振興資金貸款
相關規定:
受影響事業所需振興週轉資金時可予以申辦。
貸款期限:每筆貸款期限最長5年,含寬限期最長1年(利息補貼最長1年)
貸款利息與額度:中華民國109年、110年5月至12月及110年受影響中小型事業辦理第一款及前款貸款,利息得予補貼。補貼利率最高按中華郵政二年期定期儲金機動利率計算。前款貸款額度,最高為新臺幣1億5千萬元。每家利息補貼金額以新臺幣22萬元為上限。

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相挺中小企業度過難關最佳夥伴|各式紓困貸款管道統整

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除了中央政府,銀行、融資租賃公司、民間貸款等也是中小企業申請紓困貸款的管道。

除了政府的企業紓困方案,其他像是銀行、融資租賃公司、民間貸款等,也都有提供中小企業貸款方案,以下簡單說明不同管道的申辦差異:

1. 中央(政府)企業紓困貸款:
申請名額多,資金來源安全有保障,但審核時間較長、申請流程繁瑣,可能需要至少半年以上的時間。

2. 銀行貸款:
個人與企業皆可申請貸款,不過申請門檻較高,對於信用條件較嚴苛,申請後撥款約需等待1~2週。

3. 融資租賃公司:
貸款門檻較彈性,核撥時間快速,通常僅需3個工作天就可完成,且有些會提供多元化的資貸、租賃或分期方案選擇。

4. 民間貸款:
個人與企業皆可申請,但每家貸款申請條件、利率計算方式與撥款速度皆不同,挑選時須留意。

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