《我們與惡的距離》:應思聰的「思覺失調症」應該如何治療?

《我們與惡的距離》:應思聰的「思覺失調症」應該如何治療?
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我們想讓你知道的是

醫師對於藥物的選擇方向,不只是依照藥物的學理,更多的是依照臨床經驗,或是病患對於藥物的反應而進行調整,如同鐘國軒主任所強調的,「醫療的目的絕對不是將患者變成呆呆笨笨的,若有這樣的狀況,醫師一定會想辦法處理改善,現在有許多新的藥物、給藥方法,都可以克服這些問題」。

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文:KingNet國家網路醫藥編輯部
諮詢專家:鐘國軒主任(台北醫學大學附設醫院精神科)

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最近引起熱烈討論的台劇《我們與惡的距離》完結篇已播畢,KingNet國家網路醫藥非常榮幸訪問到台北醫學大學附設醫院精神科鐘國軒主任,為大家介紹什麼是「思覺失調症」。人常常因未知而感到恐懼排斥,因此我們除了要了解什麼是思覺失調症以外,更要來認識關於思覺失調症的治療藥物。

經由鐘國軒主任的介紹,讓我們了解到「思覺失調症」是因為大腦的神經傳導物質發生異常所導致,目前以多巴胺假說(Dopamine Hypothesis)為主要,而思覺失調症藥物主要可分為第一代(典型抗精神病藥物)及第二代(非典型抗精神病藥物)。醫師對於藥物的選擇方向,不只是依照藥物的學理,更多的是依照臨床經驗,或是病患對於藥物的反應而進行調整,如同鐘國軒主任所強調的,「醫療的目的絕對不是將患者變成呆呆笨笨的,若有這樣的狀況,醫師一定會想辦法處理改善,現在有許多新的藥物、給藥方法,都可以克服這些問題」。

第一代、第二代藥物的差異

第一代(典型抗精神病藥物)的作用機轉主要以多巴胺(Dopamine)受體的拮抗作用為主,對於思覺失調症中的正性症狀(思考上的異常、妄想、語無倫次、知覺上的幻覺)的改善效果較為顯著。但因為多巴胺受體作用被阻斷,而衍生出錐體外症候群(EPS),使人出現肌肉緊張異常、肢體僵硬、靜坐不能、無法控制脖子的持續仰頭動作、類巴金森氏症的症狀(肌肉僵硬、行動緩慢、面無表情的面具臉、手抖、走路困難等)、鎮靜、低血壓、射精障礙、抗膽鹼作用、遲發性運動障礙、內分泌障礙(泌乳激素分泌增加,影響男女性的性慾、情緒、月經週期、乳房組織的生長)等副作用。

第二代(非典型抗精神病藥物)是一種混合型的受體拮抗劑,作用機轉與血清素(Serotonin)、多巴胺、正腎上腺(Norepinephrine, NE)、乙醯膽鹼(Acetylcholine,Ach)抗體之作用有關,故此類藥物可分為血清素/多巴胺受體拮抗劑(Serotonin-Dopamine Antagonists,SDA)、神經多重受體作用劑(multi-acting receptor targeted agents,MARTAs)、選擇性多巴胺D2/D3受體拮抗劑(Dopamine D2/D3 receptor antagonist)、多巴胺受體部分促進劑(Dopamine receptor partial agonist)。

第二代藥物可改善思覺失調症中的正性症狀與負性症狀(面無表情、對事物興趣缺缺、畏縮在家、認知功能缺損),優點是相較於第一代(典型抗精神病藥物),錐體外症候群副作用較少發生。但仍有體重增加(註)、心血管問題、三高(高血壓、高血脂、高血糖)等問題產生。

註:抗精神病藥物導致體重增加的作用略有差異,其體重影響程度大小順序為:clozapine> olanzapine> thioridazine> quetiapine> chlorpromazine> risperidone> amisulpride> haloperidol> fluphenazine> ziprasidone

提醒您,治療「思覺失調症」的過程中,不論服用哪一種藥物,若出現任何不適症狀,不論輕微嚴重與否,都一定要主動告知醫師,讓醫師可以依據用藥反應,調整藥物品項或劑量,使治療的過程中更加舒適。切勿因副作用不適症狀而自行停藥,導致疾病病程加劇。

除了一般的口服思覺失調症藥物以外,目前長效針劑藥物亦在臨床上廣泛利用。

長效針劑藥物的優點包括:

  • 不需每天服用藥物
  • 改善患者用藥順從性低與抗拒服用藥物的問題
  • 減少復發率與再次入院率
  • 血液中的藥物濃度平穩
  • 減少因血中濃度過高或過低引發的副作用發生率
  • 避免企圖服用過多藥物導致的風險等等

但此種給藥方式也具備下列缺點:

  • 部分藥物須冷藏保存
  • 注射部位疼痛
  • 劑量調整需較長時間觀察
  • 劑量的調整靈活度低於口服藥物等等。

由於思覺失調症藥品品項眾多,歡迎可至KingNet國家網路醫藥藥典查詢。

本文經KingNet國家網路醫藥授權刊登,原文刊載於此

責任編輯:朱家儀
核稿編輯:翁世航

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