「醫療耗材」的兩難:想對病人好、卻貴到健保不給付,只好給你用「二手的」

「醫療耗材」的兩難:想對病人好、卻貴到健保不給付,只好給你用「二手的」
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這個「雙極電外科器械」明明規定,只能「單次使用」,但台大醫院、台南市立醫院等許多醫院卻消毒殺菌後重複使用,可能造成感染風險。但台大醫院表示,這是為了幫病患省錢。

《聯合晚報》日前報導,許多外科手術常用的自費醫療器材,明明仿單規定只能使用一次,但卻有許多醫院將他們消毒後重複使用,雖然價格較低,但恐有感染風險。但有醫師指出,之所以消毒使用,是因為有些醫療耗材一套就要3萬元,健保又不補助,為了讓沒錢的病患也能用到好器材,才重複使用,但各家醫院使用次數、消毒規範、科學證據都不一,衛福部表示,23日以前,將集邀專家,討論昂貴醫療耗材「消毒重複使用」的規範。

「一次性」醫療器材被消毒後「違法」重複使用

《聯合晚報》調查報導,外科手術會使用的自費醫療器材「雙極電外科器械」(一種內視鏡燒灼刀)一套費用近3萬元,但查詢健保署「醫材比價網」,77家提供這種醫療器材的醫院裡,有32家售價低於2萬5000元,台大醫院僅需6875元,彰化秀傳醫療體系所經營的台南市立醫院最低,只需要3000元。

曾任台大醫院副院長的麻醉科醫師王明鉅表示,該器械分為三代,有77家醫院提供的是第三代,而其中售價最便宜的是政府設立的衛福部立澎湖醫院4600元。報載彰化秀傳台南市立醫院價格最低,應該是誤將第一代的價格與第三代混為一談。

價格差距之所以這麼大,主要是因為這個「雙極電外科器械」明明規定只能「單次使用」,許多醫院卻消毒殺菌後重複使用。台大醫院大腸直腸科主任梁金銅和秀傳醫療體系副總裁牟聯瑞都承認,他們消毒後重複使用該器械。台大最多使用5次,台南市立醫院則平均使用8~10次。

而一名在手術室任職多年護理師也透露,除了骨丁、骨板、骨水泥等無法回收的醫材,以及凝血劑、止血用品等醫材,大都在消毒後多次使用,且大部分患者術前接受麻醉,醒來後根本不知道自己用過哪些器械,醫院也沒有辦法詢問病患意願。

《東森新聞》報導,除了雙極電外科器械,另外洗腎患者會使用到的人工腎臟,過去也傳出有洗腎中心消毒後再利用。

衛福部9日發布新聞稿表示,為確保病人安全及維持醫療品質與病人權益,醫療器材經查驗登記核准之仿單為「單次使用」者,應以一次性使用、拋棄為原則,避免感染。

新聞稿也寫道,如果醫師未依照仿單操作,按《醫師法》第28條之4第1款規定,處新臺幣10萬元~50萬元罰鍰,得併處限制執業範圍、停業處分1個月~1年,或廢止其執業執照;情節重大者,並得廢止其醫師證書。

而醫療機構如果沒有盡督導之責,按《醫療法》第108條第3款規定,處新臺幣5萬元~50萬元罰鍰,並得按其情節就違反規定之診療科別、服務項目或其全部或一部之門診、住院業務,處1個月~1年停業處分,或廢止其開業執照。

醫師:健保不給付、又想對病人好,只好消毒再用

不過《聯合晚報》報導,梁金銅和牟聯瑞都説,因為該器材一套就要3萬元,患者還得自費,之所以重複使用,是為了幫病患省錢。而台大院內手術管理委員會曾討論重複使用的規範,也訂出消毒SOP,使用次數最高5次。

《東森新聞》報導,之所以重複使用人工腎臟,是由於洗腎病人一個禮拜洗3次,一次洗10個小時,時間非常久,所以大部分醫師都會讓病人用比較好的人工腎臟,相對價格也就比較貴,所以早期就會重複使用。

曾任台大醫院副院長的王明鉅在臉書指出,「雙極電外科器械」能夠縮短手術時間,又能降低術後併發症,也容易使血管或軟組織凝血,對病人有極大好處。

無奈品項多,很難訂出健保給付價,廠商的價格又比國際貴,健保可能付不起,加上健保局認為已經有傳統的高溫電燒刀可以用,所以不予給付。

但王明鉅建議,健保署應該比照C型肝炎新藥與三家不同藥廠談判的經驗,從台灣全國的用量龐大作為殺價的談判籌碼,試著將價格壓低,然後納入健保給付。王明鉅也指出,不應只針對價格低的醫院報導,「如果這些自費醫材收高價,但是醫院事實上又重複使用醫材,這才是對病人最不公平的吧。」

衛福部:針對昂貴器材,23日前會討論「消毒重新使用」規範

由於該醫療器材確實價格昂貴,並非所有病患都付得起,因此衛福部新聞稿也說,過去對於仿單核准適應症外的使用,以藥品為例,應符合下列原則:

  1. 基於治療疾病的需要及使用正當性
  2. 需具備科學證據
  3. 應據實告知病人

對於仿單註記為一次性使用之昂貴醫療器材,是否可適用這樣的原則,消毒後多次使用,衛福部將於23日以前邀集相關醫學專業團體開會討論,訂定使用規定。

《聯合報》報導,下午醫事司司長石崇良解釋,具正當性係指高單價的醫療器材,若是低價的醫療器材如針筒等,就沒有其必要,但像是這次的內視鏡燒灼刀,就有討論的空間。比如台大也有明確告知病人,這一套全新的醫材要價3萬元,台大也是拆成5次的錢向患者收取自費,使用也有告知。他說,將會在指引制定出爐後,再進行稽查。

新聞來源:

核稿編輯:羊正鈺


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