台灣「童稚化」的照顧模式,讓認知症長者失去選擇的權利

台灣「童稚化」的照顧模式,讓認知症長者失去選擇的權利

我們想讓你知道的是

目前台灣所抄襲日本日照中心的學堂模式,完全是以服務提供者導向去思考與設計,少有能以長者的需求與狀況去分析與規劃設計,大多找一些「懂得」認知症的建築師來規劃,待實際運作時,則忽略設計理念,設計成為一種宣傳的賣點。

隨著認知症病程退化性的發展,一個支持性照護環境將有助於彌補整體病程中的部分損傷,相對的,不適當的環境設計將導致認知能力的降低、增加他人在生活上所提供的協助、或加速失能程度、甚至因心理恐懼而增加精神行為症狀(BPSD),適宜的照護環境是對認知症的病程發展中,影響延緩或縮短病程變化。一個支持性的照護環境,具有因熟悉而產生安全感,能安心在此環境中生活或活動,讓認知症患者情緒穩定,降低或減少精神行為症狀(BPSD),亦能減輕照護者的壓力與負擔,反之,則是增加照護者壓力與負荷。

什麼是適宜的認知症支持性環境?一方面,試圖找出認知症患者所熟悉的生活環境,避免出現刺激性的符號或設計,以營造出他們能夠接受的生活環境,同時,必須先認識什麼是認知功能?認知功能缺損後,如何透過環境設計來支持,而不是刺激?

原本居住的家庭是一熟悉的環境,但必須配合認知功能的逐漸損傷,提供支持性的環境配合,譬如:短期記憶喪失,則提供可供訊息紀錄與保留的設置;現實導向的損傷,提供對人、事、地、物、時間等訊息的提醒與設置,空間感的喪失,排除可能造成視覺或行進混亂的室內設施,以避免跌倒,增加提示高低落差的明顯標示等,使認知症長者不因認知功能的缺損而生活立即需要他人協助,或降低對他人的依賴,提升生活自立能力,增加安全感與自信心。

如果是長照機構,無論是24小時居住的機構,或是僅是日間使用的日間照顧中心(以下簡稱為日照中心),更應考量認知功能與生命史的需求來設計空間。無可否認24小時居住的長照機構已成為認知症長者生活的「家」,必然需要增加「家」的感覺與元素,包括:個人原本所使用的生活必須用品、擺設、家具等。

如果僅是供認知症患者白天使用的日照中心,則不一定要有「家」的感覺與元素,因為如根據長者生命史,過去白天是去上班、種菜、種花卉、書法、油畫、烹飪、花藝、賓果遊戲、草地木球、甚至喜歡玩四色牌、麻將、柏青哥遊戲機、吃角子老虎、百家樂等遊戲等,融入職能治療的概念與生活與活動中,規劃出一個能讓長者喜歡前往的環境,當然還是需要考量如何配合認知功能缺損的環境設計,以避免增加他們混亂與精神行為症狀。

早在2012年,美國哈佛大學研究人員的報告顯示,阿茲海默症患者如果住院,可能出現災難性後果,或出現譫妄(delirium),更可能會進入安養中心,甚至在一年內病故。如果阿茲海默症患者的病情嚴重,不知自己是誰和其他人為何投來疑惑的眼光,住院期間出現極度困惑和激動的精神錯亂,將可能面臨更大的危險。

這項研究指出,醫療化環境會造成認知症患者恐懼與混亂,因此,心理醫生萊斯莉.法奇表示,阿茲海默症患者「須待在熟悉的環境,雖然新的記憶喪失,但過去的記憶還在,對他們的健康是有利的」。

去機構化、生活化成為認知症照護生活環境的一項重要指引

2007年,在荷蘭Weesp小鎮上開設了間名為「霍格威村」(De Hogeweyk)認知症患者中心(俗稱的荷蘭失智村),設計有七種特色的房間,每間房間設計大不相同,是根據荷蘭早期生活方式所設計,包括古典、居家、宗教、文藝、地方特色等佈置風格,依照患者的選擇,就是為了讓長者住起來有家的感覺,幫助他們回復以前的記憶。此外,在村內擁有餐廳、理髮店、雜貨店等設施,供認知症長者能夠自由的活動並享有和過去一樣的生活起居。

2013年獲得該村破例開放採訪的美國CNN醫療記者古普塔(Sanjay Gupta)指出,「霍格威村的村民吃得更好、運動更多、活得更久,更重要的是,他們看起來更快樂。」

這一股風潮帶動歐美國家對認知症照護上一大改變,去機構化、去醫療化、走生活化的照護方式。

2015年,加拿大德羅什(Rhonda Desroches)協助安大略省彭內坦圭謝尼(Penetanguishene),創設一間小型荷蘭「霍格威村」。2017年法國在朗德省(Landes)達克斯市(Dax)也規劃出類似荷蘭「霍格威村」,給認知症長者的生活環境,透過建立一個熟悉的生活環境給予患者情緒支援,可能令他們的精神健康得到改善。同年,美國在加州聖地牙哥也打造一個以懷舊為主題的認知症患者長照機構,提供50-60年代的懷舊情境。

德國、英國、北歐、北美的許多照護認知症患者的機構紛紛走向懷舊風,牆上貼著60、70年代風格海報、映入眼簾的是舊卡式機、打字機、舊式炊具以及巨大的切片麵包機等、耳邊還傳來復古樂曲,讓人仿若回到60、70年代的環境。復古的「回憶房間」並非僅作為裝飾或給媒體採訪之用,而是提出給認知功能逐漸退化的長者重拾記憶和身份的一個轉機,試圖穩定情緒,產生安全感。

夏綠特柏林醫學大學老年學專家Herlind Megges表示,懷舊療法能夠活化認知症長者存於腦中遠期記憶,可引發長者的自信心,他們在生活中無法開心,一方面是能力已經逐漸退化,另一方面是因為現代生活無法與他們既有的記憶串連,而他們遠期記憶中的環境才是讓他們感到舒適與安心的生活。

所以上述的核心價值是在:如何以懷舊的記憶來建構出讓認知症長者心情穩定的環境,以達到開心、快樂的生活。


猜你喜歡


從俄烏戰爭居安思危!智慧國家如何鞏固數位基礎建設提升韌性?

從俄烏戰爭居安思危!智慧國家如何鞏固數位基礎建設提升韌性?
Photo Credit:Shutter Stock/ TPG Images

我們想讓你知道的是

數個月過去,俄烏戰爭仍在持續中,期間也讓我們看到了許多現代戰爭的科技應用,烏克蘭又是如何透過這些新科技的應用,使俄羅斯久攻不下?又有什麼值得我們借鏡之處?

文學經典名著《雙城記》以法國大革命爲背景,開頭寫道:「那是最好的時代,那是最壞的時代;那是智慧的時代,那是愚蠢的時代…」歷史總是一再重演,當前的烏克蘭,感受一定更深。

當全世界盡可能避免第三次世界大戰開打,烏克蘭史上最年輕的數位轉型部長費多羅夫(Mykhailo Fedorov)稱此役稱為「第一次世界網路大戰」World Cyberwar I。俄烏戰爭,從跨國IT駭客攻擊、區塊鏈促成加密貨幣捐款、到上千顆星鏈衛星系統(Starlink)突破戰地邊境,解救烏克蘭斷網危機。

俄羅斯和烏克蘭的軍力差距不小,烏克蘭如何善用新型數位科技,讓俄羅斯久攻不下?

俄烏戰爭新科技精銳盡出,其實烏克蘭花了兩年強健數位韌性

不同過往戰事,俄烏戰爭不再以槍枝火炮為唯一武器,數位科技可拿來防禦,更能反守為攻。有文章描述烏克蘭的背水一戰:「以網路為戰場,推特為大砲,全球駭客為軍隊,加密貨幣和NFT籌軍餉……企圖封殺俄國的網路、經濟、資金鏈。」

面對開戰,烏克蘭號召盟友取代單打獨鬥。

他們在網路徵召30萬跨國「IT軍團」以Telegram為基地,分享俄羅斯的伺服器位置,進行一波又一波阻斷服務攻擊(DDoS)。他們也向科技巨頭求援,用Starlink低軌衛星打造戰時緊急網路通訊基礎設施,甚至說服Google地圖停止顯示要道資訊,搜尋服務加入SOS警報功能。

shutterstock_2057385641
Photo Credit:Shutter Stock/ TPG Images

另外,烏克蘭還運用加密貨幣當成人民逃亡的「救命金」,募集1億美金虛擬貨幣捐款,甚至發行「元歷史:戰爭博物館」Meta History: Museum of War主題的NFT,兼得籌款用途並借助NFT不可竄改特性,紀錄戰爭真相向數位社群散播。

烏克蘭在戰爭爆發時,看似立刻做足準備,事實上,他們過去花了兩年半時間,強健國內的數位基礎建設。

烏克蘭在戰事之前喊出2024年「手機政府」轉型目標,把各類政府服務「Uber化」。原本用來取得數位護照、登記車輛牌照的政府APP,在戰時馬上轉變用來申請急難救助資金、身份證明文件、登錄財產損失等多項緊急功能。

以烏克蘭為對象居安思危,台灣其實也在強化數位建設提升韌性

俄烏戰爭爆發後,國際把焦點望向台灣,Wall Street Journal點出台灣網路的脆弱性,因95%網路流量數據仰賴海底電纜接收、發送。這份報導指出,美國模擬中國侵台會優先攻擊周邊海底電纜,一旦戰事發生,極有可能有一小時的訊息真空期,讓台灣與盟軍通訊失聯。

shutterstock_1395760895
Photo Credit:Shutter Stock/ TPG Images

事實上,台灣近年非常重視網路基礎建設的重要性,像是行政院智慧國家推動小組提出智慧國家方案(2021~2025年),項下規劃數位基盤建設,為邁向智慧國家奠定基礎。

以衛星系統為例,數位基盤計畫就針對低軌衛星及地面設備投入驗證,建立低軌通訊衛星產業鏈。目前台灣積極投入自主研發關鍵技術與元件,籌組兩組低軌衛星旗艦團隊,放眼目標2026年前發射2枚通訊實驗衛星。

確實,目前已經有10家台灣業者組成「低軌衛星國家隊」,先後打進SpaceX、OneWeb及Kymeta國際供應鏈,有望一年賺進9,000億元商機。當低軌道衛星部署完備,擁有自主的衛星避免對外通訊失聯問題,等於一面強化軍事防禦;另一方面加速發展太空機會財。

除了空中衛星,台灣對海底纜線建設也持續加碼。

數位基盤建設針對亞太海纜及5G雲端聯網中心,完善在地光纖通道、強化安全防護,讓台灣成為國際資通中心樞紐。過去就有媒體點出,中美貿易戰之後,國際企業加碼把海底電纜連到台灣,將此視為新一代「護國圍牆」。

像是受到美國政府支持的Google,預計2024年啟用全新海底電纜APRICOT,這條總長約12,000公里的傳輸科技,將連通台灣、日本、關島、菲律賓、印尼多國,中華電信也有參與其中。未來幾年,預計有其他海纜通向台灣,其中一條是東南亞日本二號(SJC2),採用雙點登陸方式,也就是如果海纜被斷線,還能以陸纜方式備援,有效降低單一海纜站的事故風險。

資訊攻防成未來戰事重中之重,國家網路資安防護迫在眉睫

現代戰爭除了攻擊基礎建設,還會以細膩的AI科技進行攻防,對人民進行認知作戰。俄烏戰爭就曾以「Deepfake」仿臉AI技術,假冒烏克蘭總統宣布投降,迫使烏國政府急於闢謠。過去台灣就曾有影片示範如何快速「假冒」行政院政務委員唐鳳,三兩下功夫就能散播假訊息。

資訊烏賊戰,台灣與烏克蘭的處境,如出一轍。

調查指出,台灣連續9年奪得假訊息攻擊冠軍;至於烏克蘭,則是8年來頻繁受到俄羅斯的網路攻擊。身為假訊息最大受害國,台灣如何加以反擊?

民間成立的非營利組織「台灣事實查核中心」主動蒐集與公共事務有關的可能假訊息,啟動訊息事實查核,也加入國際事實查核聯盟(International Fact-Checking Network, IFCN)依循全球共同原則執行查核工作,甚至因應台灣人口超過9成有使用LINE通訊軟體,特別讓民眾能透過LINE訊息查證官方帳號,闢謠各種假訊息。

面對防不勝防的假訊息,被動防守不如主動攻擊!國內法人單位借助文字及影音圖形AI分析技術,針對社群帳號的行為進行鑑識、溯源,分析背後不實訊息的傳播策略。甚至進一步聯手政府部門、非政府組織,繪製「不實資訊生態傳播暨鑑識生態圖」打造不實訊息反擊體系。

從無國界組織的觀察來看,台灣新聞自由毋庸置疑,但仍有利益衝突、假新聞等問題;無國界組織認為台灣政府把脆弱的媒體生態視作國防威脅,「尤其台灣民眾對媒體信心是民主國家最低,導致民眾寧願相信假消息,也不願向專業媒體查核」。如果這情形沒有改善而遇到戰爭時,我們的新聞媒體與閱聽大眾反而是最沒有「韌性」的一環。

因為疫情關係,「超前部署」成為國人耳熟能詳詞彙,面對敵人也應該像打擊病毒一樣,平時就要鍛鍊防禦體系,尤其針對網路基礎建設,更須提前做足準備。

從俄烏戰爭鑑往知來,烏克蘭能抵擋攻擊長達三個多月,關鍵之一,就是未被摧毀的網路,對內持續通報撤退資訊;對外把第一手戰事消息帶向全世界。換言之,台灣更該從俄烏戰爭學習經驗,根據官方施政,台灣未來五年會投入最大心力,將自身蛻變成為智慧國家,綱領之一即是發展「數位基盤」網路體系,從基礎建設到資訊安全,不僅要反脆弱更要強韌性。

了解更多智慧國家方案
看更多智慧國家相關報導

行政院科技會報辦公室 廣告


猜你喜歡