《戰勝頭頸癌》:不用開膛剖肚,也能全身看透透的檢查方式

《戰勝頭頸癌》:不用開膛剖肚,也能全身看透透的檢查方式
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我們想讓你知道的是

一般醫師要檢查是否有頭頸癌的症狀,基本上會透過內視鏡查看表面有沒有異常的變化,如果說要確診的話,就一定要有病理報告再次確認,因此如果發現了問題,就一定會跟病患建議進行切片檢查。

文:陳佳宏

不用開膛剖肚,也能全身看透透——頭頸癌的檢查方式

頭頸癌的解剖構造及組織成份複雜,因此使用核磁共振可分辨骨頭、肌肉,軟組織、血管及神經組織被侵犯之深度。聲帶或喉頭癌,因為部位小又容易動,所以需要不受影響的檢查,採用電腦斷層檢查較為合適,然而主要檢查還是由自己的主治醫師決定。

一般醫師要檢查是否有頭頸癌的症狀,基本上會透過內視鏡查看表面有沒有異常的變化,如果說要確診的話,就一定要有病理報告再次確認,因此如果發現了問題,就一定會跟病患建議進行切片檢查。

頭頸癌分期

內視鏡只看一些比較表面、表淺的部分,如果想要確定更深層的地方,有沒有淋巴結腫大等異狀,就需要借助一些影像,比如電腦斷層、核磁共振等儀器,檢查比較深層的部分。不過,在前一章提到口腔黏膜破洞等症狀,只要透過最簡單的內視鏡就可以得知了。

前一章節有大略提到癌症分期的方式是用TNM來評估,T指的是腫瘤的大小;N就是看有沒有侵犯到淋巴結,當然淋巴結還有分有沒有影響到兩側等,而M的話就是看它有沒有轉移到其他器官,用來區分癌症期別。通常頭頸部的病人一發現罹癌,約有五、六成的病人都會跨在第三期、第四期。

一般腫瘤講的第四期,通常都是癌細胞已經遠端轉移到其他部位,但是頭頸癌的第四期(4A、4B),還是只有在局部的地方,不一定會有遠端轉移的情況。當病人是經由淋巴結腫大而確診的,因為淋巴結受到影響,通常就會跳到第三、第四期,大概都已經是癌症晚期了。

  • 簡易頭頸癌的癌症分期方式:TNM評估
頭頸癌分期 T N M
第零期 原位癌 無侵犯到淋巴結 無轉移至其他區域
第一期 小於或等於兩公分 無侵犯到淋巴結 無轉移至其他區域
第二期 大於兩公分,但小於或等於四公分 無侵犯到淋巴結 無轉移至其他區域
第三期 大於四公分 小於或等於六公分的頸部淋巴結轉移 出現遠端轉移至其他區域
第四期 侵犯到鄰邊組織(食道、甲狀腺、環狀軟骨) 大於三公分的頸部淋巴結轉移 出現遠端轉移至其他區域
腫瘤跑掉了?——MRI、CT讓你一目了然

使用核磁共振(Magnetic Resonance Imaging, MRI)或是電腦斷層檢查(CT)可以了解腫瘤以及淋巴腺侵犯的情況。

人體有百分之七十是由水所組成,所以氫原子的含量豐富。而核磁共振就是利用磁場和電磁波偵測人體內的組織,讓體內的氫原子跟磁場作用,讓氫原子在水、病變組織、腫瘤等等不同環境下,呈現不一樣的波序,醫師便可以診斷病患體內是否異常。

MRI是三度空間斷層成像,所以容易找出病變的位置,提供醫師診斷以及治療方針的參考,再加上MRI沒有輻射、非侵入性的檢查,所以被廣泛利用在癌症、心血管的檢查上面。

然而,它的缺點就是造影的時間較長,對人體移動比較敏感,若病患不小心移動了,就會產生偽影,影響醫師的判斷;另外,心律調節器、金屬性人工心臟瓣膜等會受到磁場的干擾,因此不適合身體內部有金屬植入物的受檢者。電腦斷層檢查(Computed Tomography, CT),也算是一種X光攝影。利用特殊的X光線環繞在病患的身體部位,之後再經過電腦處理,將拍攝到的器官、組織的橫截面圖片;這些平面的圖片合在一起,就形成了立體的圖像,所以哪裡出現問題都可以一目了然。

不過,在電腦斷層檢查中,雖然可以輕易看見骨骼等細密的物質,但是軟組織卻顯示不清。所以,為了清楚地辨識這些軟組織,患者在接受電腦斷層掃描前,要先使用一種特殊的物質——顯影劑。

顯影劑可以阻止X光穿透軟組織,在照片上呈現出明顯的白色區塊,沒了它們的干擾,便能清楚的看見血管、器官,和其它構造。針對患者檢查的區域不同,會有不一樣的攝入方式,像是將顯影劑注射在手臂的靜脈血管中,便可讓血管、尿道、肝臟等在圖像中清晰顯現;想要檢查胃部、食道時,就需要利用口服的方式;若想要觀察腸道的情況,就需要採用灌腸的方法,將顯影劑從肛門灌入直腸內。

有一點要注意的是,病患檢查完後,都必須大量喝水,幫助腎臟將顯影劑排出體內。因為顯影劑可能會對腎臟造成傷害。頭頸癌的解剖構造及組織成份複雜,因此使用核磁共振可分辨骨頭、肌肉,軟組織、血管及神經組織被侵犯之深度。聲帶或喉癌,因為部位小又容易動,所以需要不受影響的檢查,採用電腦斷層檢查較為合適。

肺、肝、骨頭常見轉移部位,檢查遠端轉移的三種方式

肺、肝、骨頭是最常見的轉移部位,利用胸部X光、腹部超音波,以及骨頭掃描,可以檢查出腫瘤是否有肺、肝、骨頭遠端轉移的現象。藉由X光對人體各種組織的不同穿透性,將胸腔原來的結構投影在一張平面的X光片,主要是偵測胸部是否有病變的檢查。

胸部X光通常只照正面的影像,所以在檢查之前,通常會將病人的胸膛貼近偵測器,X光就從背後往前照射取得影像。由於胸部X光的影像是由多種器官重疊所形成的影像,當重疊的部分有異常時,就很難看得出來,所以有需要的時候,就會改變照射的方向。

腹部超音波能透視腹部裡的器官,檢驗是否長了腫瘤。腹部是人體胃、腸、肝、膽囊、胰、脾、腎等重要器官的所在,若有異常時,對人體健康影響很大。因此,腹部超音波的重要性,在於可一次了解許多腹部臟器的結構,包括肝臟,膽囊,胰臟,脾臟,腎臟,以及附近血管。

一般來說,腹部超音波可做為第一線的檢查,如有疑問,再依情況安排電腦斷層、核磁共振,或者是其他侵入性檢查,以確認病情,是健康檢查的一大利器。

骨骼掃描是一種非侵入檢查,可早期發現腫瘤轉移。此檢查是從靜脈注射少量的核醫檢查製劑,對於偵測骨骼轉移有相當高的敏性,可進行全身掃描,對全身無症狀的各個部位進行檢查,所以十分適合做為骨骼轉移的篩選。

對癌症患者來說,做骨骼掃描的原因只有一個,就是要確定是否有骨轉移!一般來說,會懷疑骨轉移的原因,大多數是因為出現了骨痛,但是反過來說,一旦出現骨痛,就一定是骨轉移嗎?那可不一定。

除了骨轉移癌,骨病、骨質疏鬆、關節和骨頭疼,或是勞累、結石等原因,也會出現骨痛症狀。

【戰勝頭頸癌 門診案例】退休的高階主管X電療併標靶治療,腫瘤全消

這位七十八歲的男性已經退休的年齡。退休之前在一般公司上班,擔任主管,因為是管理職,除了業績跟管理人的壓力,還要常常交際應酬。

「而且,有時候跟大夥兒一起抽抽菸,還可以拉近同事之間的距離啊!」主要是有抽菸的習慣,菸齡大概有三、四十年了,因此聲音沙啞,一開始還以為只是菸抽太多,導致的菸嗓。直到某一天聲音變得沙啞到說不出話,才來求診。

經過檢查之後,確定已經罹患了下咽癌,甚至影響到了兩側的淋巴結,所以臨床分期為下咽癌第四A期,第四期不是遠端轉移,而是淋巴侵犯較多,就會將他分類在第四期A或B。

這樣的情況下,通常會聯合外科醫師進行評估,討論是否可以進行手術切除。外科醫師查看過病歷,確定可以進行手術,並且輔以電療和化療,但伯伯本身並不想要做手術,因為顧慮到手術完就沒辦法講話。

我們都可以理解病患的顧慮,所以會在總體評估之後,跟他分析不同的治療利弊,請病人確定接受何種治療。不過,伯伯不接受手術治療,因此只能接受電療和化療,然而,化療因為年紀過大,加上健保有給付標靶的藥物,所以最後決定讓伯伯接受標靶治療加上電療。

電療就是以一般正常的程序,大概照三十幾次,合併打標靶治療共八次。一般從電療最後一天之後算起,隔一.五個月到兩個月之間,再來一次影像檢查進行腫瘤比較。

之所以會提到這個案例,是因為這個伯伯做完電療加標靶治療之後,影像檢查結果幾乎腫瘤全消除了,所以在下咽和咽喉這個地方,使用標靶治療的效果都蠻不錯的,還是有機會消除所有的腫瘤。

這名個案屬於第四期,近兩年內算是高危險復發族群,因此,在第四期的治療後續都會建議服用口服化療藥物維持治療,伯伯也有按照指示,持續地早晚服用各兩顆化療藥物,長達兩年,目前腫瘤狀態十分穩定,直到現在已經四年多了。

書籍介紹

本文摘錄自《戰勝頭頸癌:專業醫師的全方位預防、治療與養護解方》,博思智庫出版
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作者:陳佳宏

當頭頸癌找上門,就算有口也難言!
仁心良醫守護在側,預防頭頸癌從日常做起

嘴破、耳鳴、鼻塞、喉嚨痛、流鼻血……
你以為的小感冒症狀,其實是身體發出的大警訊!

  • 早上起床第一口痰,竟然出現血絲?
  • 菸酒檳榔都不沾,為什麼還是得到鼻咽癌?
  • 只是聲音沙啞,卻已經口咽癌末期?

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頭頸癌完整預防、照護守則──

警訊篇

  • 口腔白斑、潰爛
  • 耳朵悶、脹、痛
  • 不明腫塊
  • 喉嚨卡卡
  • 聲音沙啞

醫療篇

  • 早期一定要開刀嗎?
  • 治療期間營養補充
  • 化療必備條件
  • 大突破:免疫治療
  • 化療的副作用

安寧篇

  • 終止積極性治療
  • 正確安寧療癒護理
  • 預立醫療決定
  • 醫病之間的安寧守護
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責任編輯:潘柏翰
核稿編輯:翁世航