《他,會是恐怖情人嗎?》:四個方法協助身邊的人脫離「高壓型控制」

《他,會是恐怖情人嗎?》:四個方法協助身邊的人脫離「高壓型控制」
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我們想讓你知道的是

「恐怖情人」的行為和嫉妒、吵架有何不同?當朋友遇到後該怎麼協助他?《他,會是恐怖情人嗎?》提供了一些建議。

文:麗莎・馮特思(Lisa Aronson Fontes)|譯者:童貴珊

每當看到社會上的情殺事件,總是令人不寒而慄,也擔心自己或身邊的人可能會成為下一個受害者。「恐怖情人」的行為與一般的「嫉妒」、「吵架」有何不同?高壓型控制喜歡以愛為名,似「愛」而非,很容易令人誤以為是愛。熱情與陪伴可以與威脅、懲罰、孤立甚至肢體暴力同時並存。長年為婦女家暴個案提供協助的心理諮商博士麗莎・馮特思,在他的著作《他,會是恐怖情人嗎?》中就建議,當你發現身邊的人正面臨「高壓型控制」,受到伴侶的暴力或言語嘲諷地對待,你可以這樣提供他們有效的協助:

眼看著你所愛的朋友、家人、客戶或病人在高壓型控制的伴侶或前伴侶手中備受凌虐而受苦,實在令人感覺無比沉重。你或許很想不顧一切去解救受害者,或乾脆把施虐者殺了;你可能備感無助受挫而只能轉身離去,也或許你忍不住為受害者的處境而憤憤不平、怒不可抑或於心不忍。

在受害者成功逃離之前,我們必須理解,長期的凌虐與掌控是如此根深柢固,因而也需要長久的協助與陪伴,才能帶來轉機。

掌控型的關係有其上下起伏的過程。每一次當受害者感覺關係中的張力或剛好在某個特殊慘況發生之後,她們比較願意承認並開誠布公地討論自己所面臨的問題,甚至認真思索改變現狀的可能性。但另一方面,當掌控者歉意十足、竭盡所能地讓妻子或女友感受滿滿的愛意與呵護時,則受害者比較不願意敞開地討論這段親密關係的問題,也比較不願去考慮離開的可能性。

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提供協助的有效重點

記住,長期以來,受害者的自尊早已被各種凌虐與孤立踐踏得支離破碎。她所置身的風險,恐怕比你所能想像的還要危機四伏。她的對話、行動與電子傳輸的對外溝通,可能都被施虐者監控、一手掌握。所以,你不能隨意「使她」脫離關係、享有自由,除非她已經預備好。你的好意援助,如果欠缺嚴密與周全的考量,恐怕將置她於更險峻的危機中。不過,以下重點或許可以提供有用的建議:

讓她知道你對她的關懷,不帶任何批判與責難。等過了一段時日,你和她建立了更親近的關係之後,而你也確認了你們之間的對話沒有被監控,然後,再如實告知對方你真正的關切。

  1. 詢問對方,你可以為她做什麼?你可以提供援助,而非完全承擔或接管過來。問她,你可以如何幫助她,使她的生活更輕鬆自在,扶持她、給她力量走下去。不要許下一些超乎你能力範圍之外的承諾。
  2. 避免告訴或指點她該如何做。別忘了,她比任何人都還要了解自己的處境,也比任何人都還要曉得如何確保自己的安危。
  3. 專心聆聽她想告訴你的內容,克制自己不要對她拋出太多問題。畢竟,她所經歷的某些過程可能令她羞於啟齒。她可能需要在好多年以後,才能預備好與別人談論這段關係中最令她痛心疾首的部分。
  4. 讓她在不被批判的前提下,毫不設防地自由表達自己的感受。她可能還深愛她的伴侶或前任伴侶,也相信對方還愛自己。她可能對他戀戀不捨。她也可能對他百般依賴,甚至開始懷疑,自己若離開他恐怕活不下去。她擔心他一個人的日子過得如何,是否無恙?請你向她確保,這些感受再正常不過,別急,再一些時日,這些問題都會找到出路,迎刃而解。

即便你心裡認定那男人是個一無是處的大混帳,你仍要克制自己不可在她面前嚴厲批評她的男人,免得她之後再也不敢讓你知道,她心中其實還對那男人念念不忘。她甚至會對你懷恨在心,氣你怎可將她深愛的男人批評得體無完膚。別忘了,她可能終究會回到那男人身邊。若然,你一定想確保她以後仍能毫無芥蒂地與你保持聯繫。

如果她完全在伴侶的掌控之下動彈不得,那麼,現階段你能做的恐怕也有限,而你唯一能做的,便是與她保持聯絡,溫柔地引導她去檢視與評估施虐者的言行不一。不過,坦白說,她真槍實彈的經歷要比她告訴你的,還要多、還要艱辛。

延伸閱讀

書籍介紹

本文摘錄自《他,會是恐怖情人嗎?:我的親密關係診斷書》,橡實文化出版

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作者:麗莎・馮特思(Lisa Aronson Fontes)
譯者:童貴珊

「高壓型控制」(Coercive Control)是指在一段親密關係中,某一方使用暴力威脅手段來支配和掌控另一方的行為。這種貌似愛的控制,容易讓人混淆,因為熾烈的愛與威脅、孤立、懲罰、傷害同時並存。

高壓型控制關係比我們以為的還要幽微,有時,外人根本無法從伴侶關係中看出任何跡象。許多高壓型控制的加害者,經常會在外顯的關係互動上,刻意為自己營造美好的形象。

高壓型控制的時程可以長達數個月、數年甚至數十年。隨著社會時代變遷,由女性發動壓迫的案例也逐漸增多,作者馮特思博士在此書中,亦針對外來移民女性、同性伴侶、青少年戀人等關係中的高壓型控制有所著墨。

如果你自己或你所關心的人,正深陷在高壓型控制的困局之中,這本書不僅提供了希望與解答,也給出了許多可行的評估與計畫。馮特思博士以她曾身為高壓型控制受害人的親身經歷,結合長期的專業研究,為讀者整理出重要的參考指標與行動方向。

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Photo Credit: 橡實文化出版社

本文經書傳媒授權刊登,原文發表於此

責任編輯:游家權
核稿編輯:翁世航


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台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

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尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

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美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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