一探摧毀諸多球星生涯的「阿基里斯腱斷裂」

一探摧毀諸多球星生涯的「阿基里斯腱斷裂」
Photo Credit: Reuters/達志影像

我們想讓你知道的是

1992到2012期間十八位阿基里斯腱斷裂的NBA球員,最終有七位球員再也沒回到過NBA,而Kevin Durant和Kobe Bryant等球星也都曾面臨此困擾。以下就來簡介阿基里斯腱斷裂。

文:達斯

2019年NBA總冠軍賽結束, Kevin Durant在第二輪第五戰因為小腿拉傷而下場治療,此後一路休養到總冠軍戰第五場才上場,很遺憾,Durant在第二節又因為一次的切入造成右腿傷勢退場,隨後也確定是阿基里斯腱受傷,需等待核磁共振結果以判定嚴重度。

如果以0.25倍速觀看,可以發現在影片約0:50秒時,Durant的右腳腳跟踩地後,小腿出現了不尋常的肌肉起伏,這很有可能就是肌肉失去阿基里斯腱張力後所產生的現象。

時間回到2013年4月12日,這也是個讓許多籃球迷無法釋懷的日子,洛杉磯湖人隊在主場迎戰金州勇士,這已經是湖人本季倒數第三場比賽,在爭奪季後賽資格的關鍵時刻,球隊的當家球星Kobe Bryant在這場比賽中還未下場過,更別提他在第三節就已經先傷到一次膝蓋,但是,他依然堅持留在場上。

比賽剩下三分多鐘,Kobe在一次左腳切入突破後應聲倒地,裁判哨聲響,但Kobe卻在倒地前聽到腳踝後方發出了奇怪的聲響。

啪!

Kobe抓著自己的腳踝,露出痛苦的表情,他剛弄斷的是自己的阿基里斯腱。

回到場上罰完最後兩顆球,Kobe走向休息室,迎接他的是整個休賽季漫長的復健。最終湖人以118-116贏得比賽勝利,但比賽結果早已不是重點,記者們守在外頭等待,Kobe拄著拐杖現身,顯得神情激動,他知道自己要跨越過的這道坎,會比以往都來得艱難。

"I was really tired, man. I was just tired in the locker room. Upset and dejected and thinking about this mountain I have to overcome. This is a long process. I wasn’t sure I could do it. But then the kids walked in here, and I had to set an example. ‘Daddy’s going to be fine. I’m going to do it."

我真的很累,我剛剛在休息室就是感到很累,失望且沮喪並想著我必須要克服的這道坎。這會是一個很漫長的過程,我不確定我是不是能做到。但接著孩子們走了進來,而我必須作為一個榜樣,我告訴他們,爸爸會沒事的,我會做到的。

但今天要講的不是阿基里斯腱斷裂,而是在那之後的故事。

很多人可能已經不記得了,Kobe雖然成功在隔年球季成功返回球場,但僅僅只打了六場比賽,就再度因為膝傷整季報銷,在大家為Kobe慶幸他成功跨過阿基里斯腱斷裂這個難關時,他真的跨過了嗎?

Jazz Lakers Basketball
Photo Credit:AP/ 達志影像

先簡單介紹一下阿基里斯腱的構造,阿基里斯腱又稱為跟腱,連接我們的小腿肌與腳跟,是人體中最為粗壯的肌腱,阿基里斯腱與小腿肌共同作用使我們可以做出日常生活中的各種像是跑、跳、登階等動作。Kobe所遭遇的是第三級的肌腱傷勢,也就是完全斷裂,也代表這所需要的復健時程,會比一般的肌腱拉傷來得更久。許多NBA球星像是Isiah Thomas還有Shaquille O’Neal,都是因為跟腱受傷被迫提早退休。跟腱斷裂後通常需要花上超過一年的時間才能找回原先的速度、跳躍與推進能力,甚至是第一步的切入,而這些對於籃球員來說至關重要。

卓克索大學的骨科醫師也做了相關研究,內容指出在1992到2012期間十八位阿基里斯腱斷裂的NBA球員,最終有七位球員再也沒回到過NBA賽場,另外有三位球員只回來勉強掙扎了一年。在這個研究中的球員平均年齡是29.7歲。

但究竟是什麼原因造成Kobe的阿基里斯腱斷裂,原因眾說紛紜,年齡可能是其中之一,肌腱和韌帶中的水份會隨著年齡逐漸流失,使組織失去彈性、更加脆弱。

另一個很明顯的原因就是過度使用,在12-13年球季,Kobe的平均上場時間是38.6分鐘,排名聯盟第五,受傷當月的六場比賽平均更是狂飆到45.2分鐘,更別說當時湖人正處在爭奪季後賽資格的峭壁邊緣,許多人相信,不願在任何關鍵時刻讓Kobe休息的總教練Mike D’Antoni,就是罪魁禍首之一。

剛剛提到Kobe在經歷長達八個月的復健後,僅僅復出六場比賽,就在面對灰熊的比賽中再度以一個非常古怪的跨步姿勢傷到了左腳膝蓋。這個場景實在和八個月前的那一幕太過相像,確實把大家都嚇傻了。

隨後核磁共振報告出爐,確診為左膝脛骨平台骨折(lateral tibial plateau fracture)。簡單介紹一下解剖構造,我們的小腿主要由兩大骨頭構成,相較於外側的腓骨(Fibula),脛骨(Tibia) 除了外觀上較為粗長,在承受身體重量上也扮演非常重要的角色,而脛骨上方的平面就稱為脛骨平台,也是組成膝關節的基本結構。

通常這種骨折出現在車禍居多,尤其是當膝蓋遭受到強烈撞擊或扭轉後容易產生。如此一來Kobe當時的膝蓋傷勢更顯得離奇,因為從上面的影片可以看到Tony Allen在防守過程中幾乎沒有和Kobe的左膝發生任何接觸。所幸Kobe的傷勢並不嚴重,屬於非移位性的骨折,並且沒有傷及任何軟組織及半月板。因此球團最初也開出了六週的復原時間,只不過復出的時程不斷被延後,從原本的六週變成明星賽後,再從明星賽後變成三月中,最終在3月12日的複驗後宣布Kobe整季報銷,原因是骨頭的仍然沒有順利痊癒,讓眾多球迷覺得匪夷所思。

到底Kobe為什麼花了這麼久的時間復原,許多人甚至想問:同一隻腳先後發生了阿基里斯腱斷裂以及脛骨平台骨折,這之間是否有關聯性?

不要覺得這些球迷聯想力太豐富,答案是有可能的。

其實這不難想像,運動員在遭受某一部位的重大傷勢後,除了周邊的肌肉會比以前較為沒力以外,以Kobe為例,阿基里斯腱受傷代表你那隻腳能做的訓練也會相對受限,所以不只是小腿肌,甚至是大腿肌力也都會受影響,因此同一隻腳再度受傷的機率也會大幅提升。其實眼尖的球迷可能有發現,Kobe從阿基里斯腱傷勢回歸之後左小腿肌還是可以看出明顯的萎縮,而這很有可能就是造成骨折的關鍵。


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根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

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尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

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有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

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其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

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且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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