希臘變天反悔不賣港口 中國「海上絲路」美夢布局生變

希臘變天反悔不賣港口 中國「海上絲路」美夢布局生變
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希臘國會選舉變天,被中國視為「21世紀海上絲綢之路」一環的「中歐陸海快線」計劃,也可能生變,預料將引起中國政府不悅。

蘋果報導,希臘國會選舉變天,被中國視為「21世紀海上絲綢之路」一環的「中歐陸海快線」計劃,也可能生變。希臘當局推動最大港口比雷斯(Piraeus)私有化,由中國國企「中遠集團」(COSCO Group)取得特許經營權,讓中國的「中歐陸海快線」能取道該港運輸貨物到歐洲,但希臘新政府將這項計劃喊卡。

希臘經濟暨船運部主管船運與愛琴海事務的副部長德里薩斯(Thodoris Dritsas)27日上任即宣布此項決定,表示將「以希臘人民利益考量,重新評估」這項交易。

希臘的比雷斯港是歐洲最大客運港口,也名列全球十大商務港口之一。「中歐陸海快線」是中國國務院總理李克強於去年12月,與塞爾維亞、匈牙利、馬其頓3國達成協議,共同打造的貨物運輸便捷路線,也是中國國家主席習近平提出的「21世紀海上絲綢之路」發展計劃的一環。

「中歐陸海快線」南起希臘的比雷斯港,北至匈牙利的布達佩斯,範圍內人口約3200萬。中國海運貨運可直接穿過紅海、蘇伊士運河在比雷斯港卸貨,再利用鐵路將貨物與商品便捷地運輸到歐陸。相較過去的傳統路線,必須穿越印度洋、繞行非洲南端的好望角,幾經輾轉抵達歐洲所需時間縮短7到11天,可節省大量時間與金錢成本。

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聯合報導,希臘近幾年因無法償還龐大債務獲得紓困,在與國際債權人的協議中,包括部分港口私有化等改革措施;希臘前政府已選定包括中遠等國際買家,預計在本月底完成出售比雷斯港67%股分的標案。

中國國企航運巨頭「中遠集團」自2008年6月便在就集裝箱碼頭私有化部分,擊敗香港富豪李嘉誠旗下的「和記黃埔」、杜拜的企業等強勁對手,以43億歐元(約1538億台幣)成功標下比雷斯港35年特許經營權,迄今已投入8億歐元(約283億元台幣),擬將該港口打造為地中海最大港口。

中國企圖讓比雷埃夫斯港取代鹿特丹、漢堡,成為歐洲最大陸運港口,作為中國商品進軍歐陸門戶,以及進入地中海及北非國家的跳板。李克強去年6月訪問希臘,還曾到該港視察,未料這項計劃可能面臨生變。

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希臘媒體踢爆,中遠集團經營手法惡劣,至少有「13條罪狀」,包括中方管理人員不允許當地工人組工會,甚至管制吃飯、上廁所等,導致工人情緒反彈。

自由報導,比雷亞斯港出售計畫喊卡,衝擊「一帶一路」部署,預料將引起中國政府不悅。李克強上週才在祝賀中遠集團比雷斯港三號碼頭擴建工程時,稱許中希雙方日趨緊密的關係、「政治互信日增」,兩國在此港建設的合作尤其是良好模範。

中國外交部發言人華春瑩昨表示,目前正向希臘政府確認消息是否屬實,盼兩國政府繼續努力,共同合作。

Photo Credit: AP/達志影像

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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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