流言令剛果人不相信有伊波拉病毒，疫情難以控制
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錯誤資訊導致疫情在剛果難以控制，這一波疫情目前已造成超過1300人死亡，嚴重程度是史上第二，但眾多謠言使得剛果人對醫務人員及當局的對應措施都不信任。
文：Sally Hayden
譯：徐宛琳
若佛羅里達・凱因多（Florida Kayindo）沒有感染伊波拉，她根本不會相信這種病毒真的存在。她的微笑中帶有些許困惑，思考著那些她曾聽過的謠言。她解釋道︰「剛開始人們認為伊波拉並不是實際存在的疾病，它是被白人帶來的」。
「白人都很邪惡，這就是我們這個地區的人所相信的事情」凱因多告訴《時代雜誌》，「在依波拉爆發之前白人就已經在這裡了，但現在人們卻覺得是白人把伊波拉帶進來」。
自2018年11月被判定體內不再有伊波拉病毒後，凱因多便開始在貝尼綜合醫院（Beni General Hospital）的托嬰中心工作，這間醫院位於剛果的北基伍省，位置距去年八月伊波拉病毒爆發的地方不遠。如同其他倖存者，凱因多體內有抗體，這表示她將不會再被病毒感染，因此她現在幫忙那些正在接受治療的患者照顧孩子。
儘管經歷過病毒感染，凱因多有時候還是會懷疑自己對於伊波拉病毒及它的感染方式是否擁有正確認知。她發現自己會好奇病毒是否會通過食物或水傳播，就像她在老科幻電影中看過的那樣。
凱因多並非唯一一個抱有懷疑的人。錯誤資訊導致疫情在剛果難以控制，這一波疫情目前已造成超過1300人死亡，嚴重程度是史上第二，但眾多謠言使得剛果人對醫務人員及當局的對應措施都不信任。
聯合國兒童基金會的資深伊波拉專員迪亞洛（Souleymane Diallo）說，疫區的居民對伊波拉的管理、治療、疫苗接種及預防工作認知都很有限。「資訊不足會導致整個社群對伊波拉充滿疑問」迪亞洛告訴《時代雜誌》，「這已經造成群體對我們的應對措施失去信心。」
考慮到國家緊張的政治局勢，人們紛紛猜測位於金沙薩約一千英里遠的中央政府有意傳播病毒，為的是藉此獲得支持或打壓反對派。在最近的總統大選，貝尼及布滕博的居民因「健康風險」的理由被禁止投票，使得局勢更加惡化。
另一部分的人認為國際救援組織是疫情爆發的幕後推手，這種看法因用以協助遏止伊波拉疫情的金援大量流入剛果東部而增強。居民質疑在此之前他們的地方衝突及健康問題從來沒有得到任何救助，為什麼伊波拉會有所不同？
在網路普及率低於7%的剛果民主共和國，口耳相傳仍是散播謠言最常見的方式，眾多謠言裡包括「死於伊波拉感染的病人實際上是在醫療中心遭到殺害」。
伊波拉病毒載量會在生物死亡時達到高峰，這意味著埋葬需要小心處理。自疫情爆發以來，有數十個志願團隊與紅十字會或剛果政府合作，參與了超過5600件埋葬。
里爾蒙斯（Kate Learmonth）是紅十字會與紅新月會國際聯合會的一位健康專員，她表示人道組織非常關注當地關於埋葬伊波拉感染者的討論。為了打擊不實流言，掩埋及社區外展服務小組正在記錄他們在當地聽到的訊息。自去年八月起，他們已經收集超過85000則來自1300位義工的投訴、回饋及傳言，這些義工都在協助處理伊波拉的相關工作。
蒐集到的資訊會影響埋葬病人的方式，包括改用透明屍體袋來放置屍體。這使得送葬者能好好與死者道別，同時也能擊破關於這些死者的不實傳聞，例如當地充斥著死者器官遭到摘除的無稽之談。
近幾個月，紅十字會的掩埋小組也開始同意讓死者親屬穿上防護衣物，並全程參與遺體掩埋過程。
「我們認為策略需要重整，更多的重點應該放在解決當地人民的恐懼及擔憂，以確保這些疫情的應對措施是在地的。」里爾蒙斯說，「唯有當地社群參與進來，疫情才能真正得到控制。」
負面謠言的散佈對於在剛果的前線工作者造成悲劇性的影響，他們被指控從危機中獲利，至今已經有超過130宗針對醫療中心的攻擊行動，其中有數十位工作者遭到殺害。
卡維拉（Mireille Kavira）是一位38歲的婦女，兩個月前丈夫過世後，她便進入貝尼綜合醫院的伊波拉治療中心工作，她的丈夫過去也在此工作。身為四個孩子的母親，她必須賺錢養家，但她的新身份讓她被社群孤立。
「整個社區都不喜歡我，因為他們知道我在伊波拉治療中心工作」她說，「他們說︰『妳什麼都不用做就可以拿到薪水，根本就沒有伊波拉，妳是共犯』」。
貝尼市以南150英里，位於邊境的城市戈馬尚未有伊波拉確診病例，但流言已經在這裡被傳開了。
某個週六上午，在戈馬北部一個名為Katoy的貧窮社區，一群當地的領導人與義工聚集起來討論如何避免感染伊波拉、以及症狀爆發時該怎麼做。在重申定期洗手的重要性後，這個小組的組長告訴大家一支諮詢專線，若遇到任何可疑案例時可以撥打，緊接著與會人便開始討論他們曾聽過的謠言。
一位義工說她曾聽說外國人會強迫人們進入伊波拉治療中心，即便沒有任何症狀也會宣稱人們感染伊波拉。「你們白人為了自己的利益而來，利用伊波拉賺錢。」她說，而她周遭的人點頭稱是。
「我們真的很希望讓這裡的人們瞭解伊波拉的相關知識，這樣在伊波拉入侵這個城市時，人們就會知道該如何面對與應該採取怎樣的措施」無國界醫生的健康促進委員阿穆納佐（Clarisse Amunazo）說，該組織成立了一個24人的小組在戈馬進行外展服務。
傳統醫療師更被貧困的剛果人接受與信任，他們也參與伊波拉防治工作，幫忙確認並回報新病例，也可以做為一線工作者接種疫苗。
然而，阿穆納佐說，儘管這些醫療人員在做的是非常有價值的工作，仍會遭遇一些反對力量，許多來自東剛果、關於伊波拉的錯誤資訊在這裡被大量傳播。「有些傳統醫療師有自己的信仰，認為他們能夠治好任何疾病」阿穆納佐說，「有一個人就告訴我他正在研究伊波拉的治療方法。」
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責任編輯：潘柏翰
核稿編輯：翁世航
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民團緊盯菸防法公告前準備工作，籲完善健康風險評估與申報機制
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菸害防制法修正案雖三讀通過，然真正的挑戰才剛開始，民團表示將含淚監督，呼籲政府重視健康風險評估以及申報機制等配套措施，以維護國人健康。
逾十數年未修的菸害防制法，歷經5次立院朝野協商，總算在本月12日通過三讀，達成加熱菸載具嚴管、禁絕加味菸、圖文警示提升至50%、校園全面禁菸等重大變革，確立台灣朝禁止電子煙、嚴管加熱菸方向前進。為呼籲政府重視健康風險評估等各項配套措施之落實，確實維護國民健康，全國家長會長聯盟、台灣醫界菸害防制聯盟及董氏基金會等台灣拒菸聯盟團體也緊急在農曆年前召開記者會提醒政府，新法中，包括「類菸品」、「指定菸品」、「健康風險評估」等用字模糊不清，等於讓主管機關留有很大「空白授權」空間。法令正式公告前，務必審慎進行把關。
健康風險評估：一套評估安全容許濃度的健康科學
健康風險評估屬於一門攸關人體健康的系統性風險管理，目的在於決定如何管制醫藥品、食品、化粧品、農藥、生活及職場環境中存在之化學物質最大殘留濃度（Maximum Residue Level, MRL），亦即安全容許濃度，以建立危害人體健康之風險及效益分析（risk and benefit analysis）。健康風險評估的建立原因，通常是體系中出現了過去不曾經歷或不曾被發現的新有害物質，台灣過去較知名的健康風險評估建立經驗，包括塑化劑食品事件、含萊克多巴胺之美牛與美豬開放事件、日本福島食品等事件等。
訴諸科學證據，健康風險評估乃為國人把關的重要關鍵
健康風險評估之所以重要，在於講究科學證據，為爭議政策提供最核心的決策基礎。較著名的健康風險評估應用，是在2011年台灣發生的塑化劑食品安全事件，起因為部分食品上游原料供應商在常見的合法食品添加物「起雲劑」中，使用廉價的工業用塑化劑（非食用添加物）以撙節成本。最終，衛福部提出健康風險評估研究數據，由國內各領域專家於2011年6月21日達成初步共識，比照歐盟標準，依據科學證據針對5種常用塑化劑，定出每人、每日、每公斤體重容忍值〈TDI〉，例如DEHP容忍值為50微克、DBP容忍值為10微克等。
2020年8月28日，總統蔡英文宣布開放萊克多巴胺（瘦肉精）豬肉及30月齡以上的美國牛肉進口，即表明政策決定絕對不會以國民健康作為交換，而是以在科學證據累積充分的情況下，政府已經做好完整的國人風險評估及配套措施，確保食品安全及豬農生計不受影響的前提下所做出的決定。
美豬健康風險評估，涵蓋不同層面之敏感族群
含萊克多巴胺之美國豬肉進口爭議長達15年，主要爭議則在於國人飲食習慣與他國不同，畢竟豬肉在華人飲食料理中是相當廣泛使用的食材。以2019年為例，美國單人每年平均吃下近24公斤豬肉；台灣則為39公斤。此外，國人比外國人嗜吃內臟，尤其坐月子中的婦女等，專家因此呼籲應該針對國人飲食習慣，以及心血管疾病患者等高風險族群，進行健康風險評估。食藥署最終委託成大醫學院環境醫學研究所/環境微量毒物研究中心完成「108食用肉品暴露萊克多巴胺之健康風險評估報告」，特別針對不同年齡層民眾、敏感族群進行分析，包括小孩、幼兒、青少年、成年人、老人以及育齡與正在坐月子的婦女，進行針對豬萊克多巴胺的殘留容許量標準，方才消除各界疑慮。
必須重視在地證據 台灣人基因易感性也必須納入評估
除客觀環境因素，跨人種的易感性基因差異也是健康風險評估的重要環節，畢竟人種基因可能導致受化學成分影響程度產生差異。近期著名例子，在於國健署所提出近五成台灣人患有酒精不耐症（Alcohol Intolerance）基因缺陷。酒精不耐症是一種先天的基因缺陷，導致人體內缺乏乙醛去氫酶(Aldehyde Dehydrogenase, ALDH2)，無法正常代謝酒精轉化成的乙醛。前國健署署長王英偉在任時即指出，台灣人酒精代謝基因缺陷機率高居世界第一，飲酒將大幅提高罹患癌症的機率，重度飲酒者得到食道癌的風險甚至可高達50倍，因此呼籲台灣人飲酒習慣不應比照外國標準。
2018年政府針對新型庫賈氏症提出的「美國進口牛肉相關產品健康風險評估報告」，即考慮人種易感性基因型分佈的差異，並根據國家攝食資料庫公告之細項食物攝食量計算國人食用美國牛肉的潛在健康風險。而過去由國家衛生研究院、中研院領導之台灣肺癌遺傳流行病學研究團隊，也陸續找出數種肺癌的易感基因（predisposing gene），包括第10號染色體的 VTI1A、第6號染色體的ROS1-DCBLD1和HLA class II、第5號染色體的TERT、第3號染色體的TP63等都是易感的基因位點，都可能因為空污、菸害、職場環境提高罹癌機率。
加熱菸內含多種新化學物質，政府應召集跨領域專家協助審查
根據董氏基金會提供資料顯示，2020年沙烏地阿拉伯的學術機構研究發現，加熱菸產生的氣霧 (aerosol) 中，共含62種化學物質；其中丁二酮(diacetyl)、乙酰基丙酰基(2,3-pentanedione)、鄰苯二甲酸二辛酯(diethylhexyl phthalate )等。董氏基金會因此曾提出質疑，加熱菸還有多少化學物質未被揭露？如何擴散？需要更多證據予以驗證。
以歐盟為例，要求菸商必須於申請新興菸品產品上市前，提出詳盡的檢驗報告，方才能予以核准。訴諸科學證據需要體系的建立，畢竟連國健署署長吳昭軍都在菸防法協商現場都承認，確實國健署連其他國家怎麼進行健康風險評估都不清楚。
台灣醫界菸害防制聯盟祕書長郭斐然呼籲，因應加熱菸之特殊性質，必須建立指定菸品之健康影響評估，此外也應同步修正「菸品資料申報辦法」，增加應申報項目。郭斐然指出，依據國際的經驗及資料，加熱菸菸草柱的添加物一直成謎，尤其是添加物的相關毒性資料是否完備，政府是否已掌握這些資料並要求菸商要如實申報，同時政府是否具有查核的能力？專家也指出，新興菸品必須在研究上需要更多時間累積數據，除了參考國外研究外，台灣自己應該要對新興菸品進行健康風險評估，一旦有了風險評估，才能衡量這些菸品的危害加以把關。
林奕華呼籲：盼國健署勿忘為國民健康把關的初心
儘管國健署草案由原先電子煙、加熱菸雙禁改為後來一禁一開的版本，對雙禁陣營造成巨大打擊，但是林奕華委員依然想提醒各界：反制菸害對國民健康所造成的影響，才是這次修法的主要目標，也呼籲國健署、各黨立委，即便在修法完成後，也毋忘修法初衷，繼續為國民健康把關。她更進一步表示，無論結果如何，菸害防制還是要以教育為本，才能達到從源頭阻絕菸品對年輕世代的傷害，這也是她會持續努力的方向。
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