【東南亞週報】印尼拍板遷都加里曼丹|菲抗議中國船隻集結中業島|馬國新任國家元首登基

【東南亞週報】印尼拍板遷都加里曼丹|菲抗議中國船隻集結中業島|馬國新任國家元首登基
Photo Credit: Midori  CC BY 3.0

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關於中國軍艦通過一事,雖然中方主張無害通過權,但依據菲國慣習以及與他國的協議,需向當局提出外交申請,「就像進門前要先敲門一樣」。而菲國自2月偵測到61艘中國船隻在中業島集結,至7月24日數量已增加到113艘。

編譯:柯昀伶、荊柏鈞、黎柏君(南洋誌)

南洋誌東南亞週報第25期,為讀者挑選2019年7月27日至8月2日期間,有關整體東協與泰國、印尼、新加坡、菲律賓、柬埔寨、馬來西亞的6則東協區域大事。

東協&泰國:東協外長會議登場 東協與中國《南海行為準則》取得新進展

泰國為本年度東南亞國家協會的輪值主席國,東南亞國協外交部長會議(Foreign Ministers’ Meeting)於7月31日在泰國首都曼谷登場。除了東協10國的外交部長到場之外,美國國務卿、中國、日本、韓國、及俄國外交部長皆出席本次東協外長會議。

新加坡早報報導指出,東協-中國外長會議在7月31日召開,《南海行為準則》(South China Sea code of conduct,簡稱COC)的單一協商文本草案(Single Draft Negotiating Text)於會中完成一讀。《南海行為準則》在一讀後變得更加精簡,框架和內容也更加清晰,二讀則將在今年10月於越南召開。中國國務院總理李克強2018年11月曾在新加坡峰會時表示,希望在3年內完成COC的協商。中國外交部長王毅在會中指出,「比預期中更早完成一讀是值得珍惜的成果……也顯示區域國家共同制定區域規則、維護南中國海和平與穩定的決心。」

曼谷郵報報導指出,目前汶萊、中國、馬來西亞、菲律賓、台灣、及越南都牽涉到南海中不同海域及水道的海洋權利和主權聲索議題。東協各國皆在會中表達對於南海議題的關切,範圍包括軍事活動、非法及未規範的漁業活動、及海洋資源匱乏等。

東協外長會議目前也已發布聯合聲明,長達23頁和78項,議題範圍相當廣泛,包括東協經濟共同體2025藍圖、恐怖主義、非傳統威脅、和平與國家安全、海事合作、人權、區域經濟、氣候變遷及環境和生態多樣化、南海議題、和朝鮮去核化議題等等。

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Photo Credit:AP/ 達志影像

印尼:新首都拍板加里曼丹地區

佐科威總統於今年4月的內閣會議中,決定將首都遷離雅加達的政策,印尼政府於本周宣布新首都將設於加里曼丹地區,該地區共有東、西、南、北、中加里曼丹省,稍後將於今年底公告新首都確切省份。

全印尼有57%人口居住於爪哇島,印尼當局希望透過遷都來解決地區發展不均,以及雅加達人口稠密、交通阻塞,和日益嚴重的下沉問題。遷都計畫預計將政府機關、外交使館、軍警組織遷到新首都,而中央銀行等金融機構則會留在雅加達,形成如美國首都在華盛頓特區,而經貿中心在紐約的城市分工。

佐科威曾於5月到訪東加里曼丹的武吉蘇哈托(Bukit Soeharto),以及中加里曼丹的帕朗卡拉亞(Palangkaraya),並曾表示加里曼丹地區較不易受地震、火山影響,是理想的選址。提到兩個地區的優點,佐科威指出武吉蘇哈托位於沙馬林達(Samarinda)、巴厘巴板(Balikpapan)兩大城市的公路中間點,又鄰近機場,有足夠的基礎建設作為新首都;而首任總統蘇加諾曾建議將首都遷移到帕朗卡拉亞,相信也是經過嚴謹評估的理想地點。

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Photo Credit: Midori CC BY 3.0
位於中加里曼丹省帕朗卡拉亞的蘇卡諾紀念碑。

印尼國家發展規劃部長班邦(Bambang Brodjonegoro)表示,遷都工程絕不會破壞加里曼丹區的森林,更會加強新首都周圍的復林作業,來建造一個綠色首都。如果進程順利,預計2020年提出總體規劃與設計,2021年開始興建工程,2024年起陸續進行遷都工作。新首都預計需容納150萬人居民,遷都工程預計將花費330億美元(約1兆新台幣)。

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參考資料:台商網、維基百科

新加坡:陳清木組新加坡前進黨,李顯揚臉書表態支持

曾參與總統大選的陳清木(Tan Cheng Bock)於7月26日舉行「新加坡前進黨」(Progress Singapore Party)創黨記者會,宣布將積極投入下屆大選,短期目標在與其他在野黨合作,阻擋執政的人民行動黨跨過3分之2修憲門檻;長期則希望有朝一日獲得執政權。現任總理李顯龍胞弟李顯揚(Lee Hsien Yang)28日在臉書上貼文,公開對於前進黨的原則與價值表示支持。

陳清木在記者會上批判執政黨的良好治理基礎正逐漸消失,他認為當前政府的透明度、獨立性與問責制度皆已被削弱,而這三項正是人民與政府間信任的基礎。陳清木希望透過新政黨的成立,能夠改變新加坡長期以來一黨獨大的政治局勢,加強權力制衡機制。

將可能接班李顯龍成為下屆總理的現任副總理王瑞杰(Heng Swee Keat),則於28日反駁陳清木,他說人民行動黨非常重視良好治理,而且致力於提升人民的生活品質。

同樣於記者會後兩天,李顯揚在臉書上簡短表示:「我全心全意支持新加坡前進黨的原則和價值,今天的人民行動黨已不再是我父親的人民行動黨,它已經失去了方向」。星媒報導陳清木與李顯揚經常會面,如今李顯揚公開力挺,結盟態勢似乎已如外界所預期,不過李顯揚尚未透露本人是否會加入新加坡前進黨。

陳清木過去以人民行動黨黨員的身份,擔任國會議員26年。2011年參與總統大選,以些微票數輸給陳慶炎。陳清木於今年1月向社團註冊局成立新加坡前進黨,4月獲准正式註冊。新加坡預計於2021年4月前舉行國會大選,屆時將可觀察前進黨是否能在李顯揚的加持下,獲得顯著席次。

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Photo Credit:陳清木臉書
左為李顯揚,右二為陳清木

菲律賓:中國軍艦通行、大量船隻集結 菲國提出外交抗議

菲律賓國家安全顧問艾斯畢倫(Hermogenes Esperon)表示自今年2月以來,中國軍艦4次通過菲國南端西布土海峽(Sibutu Strait),但事先未向馬尼拉當局提出外交申請,上周更發現有113艘中國船隻集結中業島(Thitu Island)海域。對此,菲國外交部已向北京當局提出外交抗議


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【一分鐘講堂】不只控糖護腎保心!放寬糖尿病藥物「腸泌素」給付,為什麼能減少健保支出?

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我們想讓你知道的是

台灣糖尿病人口超過250萬人,每年健保支出近310億元,衍生的慢性腎臟病、心臟病等共病,每年健保負擔費用也名列前茅。財團法人糖尿病關懷基金會呼籲,若能早期介入使用適當藥物控制血糖並保護器官,不但可降低糖友發生心腎病變的風險,長期還可大幅減輕健保負擔。

根據中華民國糖尿病學會統計,2000至2014年全台第2型糖尿病人口由84萬人逐步上升至220萬人,且以每年約15萬人的速度持續增加。若以此成長趨勢來看,保守估計台灣目前糖尿病人口約有250-300萬人左右,數量相當驚人。

而台灣糖尿病人口逐年攀升的結果,也反映於國內健保給付支出上。根據健保署統計,2019年用於糖尿病的醫療費用,包括藥物、總診療費、住院費、其他醫材等治療費用,總支出近310億元,名列健保十大支出第二名。

【糖尿病關懷基金會】腸泌素_一分鐘講堂_3

血糖失控影響全身器官!糖尿病心腎共病增健保財務負擔

除了糖尿病本身健保支出醫療費用極高外,財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院內科部臨床教授李弘元醫師表示,「糖尿病同時也是很多疾病的根源,若血糖控制不佳,將進一步影響全身血管與器官。」

尤其糖尿病引起的腎病變,可謂造成國人洗腎最大元兇之一,而腎臟病更是健保「最燒錢」的疾病,根據健保署2019的統計,慢性腎病治療費用高居「10大燒錢國病」之冠,全年度支出高達533億元。

根據統計,台灣有超過三成的糖尿病患者同時併有心血管疾病,健保署同年統計也發現,慢性缺血性心臟病治療費用全年度達122.66億元。綜合上述可知,光是將糖尿病與慢性缺血性心臟病、慢性腎病的健保支出加總,費用就相當可觀,足見糖尿病防治刻不容緩!

想減少健保負擔?糖友控制血糖更要盡早保護器官預防共病

有鑑於此,想要減少健保負擔,及早介入糖尿病患用藥與治療,避免血糖失控引起後續共病的發生非常重要。李弘元醫師指出,「近年來國際上對於糖尿病治療觀念有大幅度的轉變,不再是單純控制血糖,更要盡早保護器官。」

美國糖尿病學會(ADA)最新公布的治療指引,便建議醫師應從糖尿病患者治療初期就評估心血管疾病與腎臟病等共病風險,而腸泌素(GLP-1 RA)與排糖藥(SGLT2抑制劑)即為指引建議優先考慮使用的藥物。

腸泌素不只穩定血糖、體重,研究:更能減少心腎共病風險

其中,腸泌素在穩定血糖、減重、減緩共病上都有優異表現。但到底什麼是腸泌素呢?李弘元醫師解釋,腸泌素是人體腸道原本就會分泌的一種蛋白質激素,能促進胰島細胞分泌胰島素,並抑制升糖素分泌,達到調控血糖的作用。

腸泌素同時還能進一步作用在人體胃部,抑制胃的排空(胃的排空速度變快便容易產生飢餓感);並促進大腦中樞神經產生飽足感,對於體型較胖(糖胖症)的糖友也有輔助控制體重的益處。

且國外大型研究數據顯示,在血糖控制相同的狀況下,相較其他控糖藥物者,選用腸泌素治療可減少14%的心血管疾病風險、21%的腎病變發生及12%死亡率。因此,腸泌素自然也成為近年來全世界的各大糖尿病學會指引建議的優先治療選擇。

台灣腸泌素藥物健保給付有多嚴格?為何糖友看得到用不到?

雖然腸泌素在臨床益處顯而易見,可受到健保財務吃緊,2019年起健保給付限縮影響,目前國內腸泌素健保給付僅限於糖化血色素達到8.5%,且時間持續長達6個月;或已發生如心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管疾病者。

但因為多數醫師不會眼睜睜看著病人血糖持續居高不下,大部分在糖化血色素超標但未達8.5%之前就會調整藥物,導致健保給付門檻和臨床狀況有極大落差,使糖友們看得到卻用不到。

糖化血色素換算平均血糖值

  • 正常血糖控制目標:空腹血糖130 mg/dL、餐後血糖160-180 mg/dL、糖化血色素7%以下(根據不同年紀與臨床狀況,控制目標會有些微差異)。
  • 糖化血色素8.5%時:平均血糖在200 mg/dL以上,相當於空腹血糖接近200 mg/dL、餐後血糖250-260mg/dL,而這樣的數值離建議目標有一段距離。

李弘元醫師指出,如不符合上述健保給付標準者須自費使用腸泌素,每個月平均要花上3000至4000元的藥物支出,還不含門診掛號、診療、照護等相關費用,長期累積下來金額相當可觀。

因此在現行健保給付條件下,造成很多糖友即使血糖控制不佳,卻因經濟不允許,無法及早使用腸泌素治療,進一步增加衍生心腎共病的風險。此一結果不僅對糖友病情控制是一大打擊,長期也反而更無助於降低整體健保財務支出。

3年就回本!糖尿病關懷基金會:盼下修腸泌素健保給付條件打造雙贏局面

而對於此一現況,李弘元醫師強調,雖然他認同為維持台灣醫療體系長久運作,健保財務考量有其必要性。但就長遠目標來看,腸泌素現有的健保給付標準不僅在臨床實務上有違常理,更不符合國際現況。

李弘元醫師進一步分享,綜觀亞洲地區鄰近國家的藥物給付標準,在日本、韓國、中國大陸都沒有針對腸泌素訂定類似的使用限制;全世界目前也沒有任何一個國家像台灣一樣,必須糖化血色素超過8.5%以上,且持續長達半年才能開立。

同時,李弘元醫師表示,根據糖尿病學會與醫療經濟學專家的計算數據顯示,若能將腸泌素給付標準從糖化血色素8.5%下修到7.5%,雖然短期內藥費支出會增加,但在第三年起即可因減少重大心腎併發症支出,減輕約2300萬點健保支出,相當於前兩年增加藥費支出的總和;且於第四年與第五年分別可節省約6800萬與1億2400萬點,長期下來,有望減少的健保支出花費將相當可觀。

總結來說,如未來相關單位有機會放寬給付標準,幫助糖友盡早使用腸泌素介入治療,不僅有助節省健保開銷,對糖友來說也有器官保護、降低死亡率的益處,是患者與社會皆能受惠的雙贏局面。


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